A Une lésion du tronc cérébral peut survenir à la suite d’un traumatisme contondant au cerveau, quel que soit l’âge au moment de sa survenue. A un traumatisme crânien peut entraîner un handicap important chez la personne ayant subi la lésion cérébrale et peut déclencher de nombreux types de déficits cognitifs, tels que des troubles de la concentration ou de la mémoire, ainsi que d’autres troubles neuromoteurs, comme l’ataxie, ALS, l’amyotrophie spinale, PSP ou la maladie de Parkinson. C’est pourquoi le traitement par cellules souches des CSVD-lésions cérébrales vasculaires associées doit faire l’objet d’une analyse distincte de celle des traumatismes crânio-cérébraux, des commotions cérébrales et des traumatismes crâniens contondants.
Étiologie des traumatismes crâniens
Les options modernes de traitement des traumatismes crâniens sont généralement divisées en deux catégories : les traumatismes crâniens fermés et les traumatismes crâniens pénétrants. Il existe un chevauchement entre les deux types, et les traitements des traumatismes crâniens fermés
peuvent être subdivisés en traumatismes légers, modérés ou sévères/traumatiques. Une lésion neurologique A diffère d’un traumatisme crânio-cérébral (TBI) ou d’un accident vasculaire cérébral, car une force extérieure blesse le cerveau de manière dommageable et violente. TBI est une lésion cérébrale causée par un événement traumatique. TBI et les lésions cérébrales peuvent être causés par des coups portés à la tête (traumatisme crânien sévère), un traumatisme cérébral, une pénétration crânienne ou même de violentes secousses. Selon la cause et la gravité du traumatisme, les lésions cérébrales peuvent être classées comme sévères, modérées ou légères, et les lésions dues à la neurodégénérescence peuvent concerner les cellules gliales, les neurones, les cellules endothéliales et la dégénérescence axonale. [1]
Classifications des traumatismes crâniocérébraux (TBI)
A TBI survient après une lésion cérébrale causée par des forces externes telles que des impacts, une décélération ou une accélération rapides, des 
ondes de souffle, ou un traumatisme contondant. Après un tel incident, l’atteinte neurologique globale peut être temporaire ou permanente, selon la gravité du traumatisme contondant à la tête. Cet article vise à comprendre les signes, les symptômes et les nouvelles options thérapeutiques pour les traumatismes crâniens survenant après la naissance, en particulier ceux consécutifs à un traumatisme crânio-cérébral. Il existe actuellement deux sous-ensembles de lésions cérébrales, notamment les lésions traumatiques et non traumatiques (non pénétrantes) résultant d’une exposition à des toxines, d’un accident vasculaire cérébral ou d’infections virales. La plupart des lésions cérébrales sont classées soit comme des neurotraumatismes, soit comme des lésions du système nerveux central pouvant affecter la signalisation cellulaire et les neurotransmetteurs, ce qui peut entraîner d’autres affections neurodégénératives comme la démence. Des études médicales récentes indiquent également que les réponses inflammatoires suivant un traumatisme crânio-cérébral et les processus auto-immuns sont des facteurs importants qui conduisent les patients, à partir d’événements TBI, à une perte permanente ultérieure des capacités cognitives.
TBI est classé selon plusieurs facteurs, notamment la gravité, les forces causales, les localisations anatomiques de la lésion et le mécanisme. Les lésions classées selon leur mécanisme sont considérées soit comme des traumatismes crâniens pénétrants, soit comme des traumatismes non pénétrants/contondants/fermés. Un traumatisme crânien ouvert ou pénétrant se produit lorsqu’un objet traverse le crâne et franchit la membrane la plus externe du cerveau, appelée dure-mère.
Échelle de Glasgow – GCS
Les traumatismes crâniocérébraux sont classés en trois catégories : légers, modérés et graves. Le système le plus couramment utilisé dans le monde pour classer la gravité d’un TBI est appelé échelle de coma de Glasgow (GCS). L’échelle GCS (3–15) évalue un patient selon son niveau de conscience, déterminé à partir des réponses motrices, verbales et de l’ouverture des yeux. A traumatisme cérébral avec un score GCS de 13 ou plus est considéré comme léger, un traumatisme crânien avec un score GCS de 9–12 est considéré comme modéré, et tout score GCS inférieur à huit est considéré comme un traumatisme crânien grave.
L’échelle GCS peut également être modifiée après la réanimation de la victime, après une amnésie post-traumatique (PTA) ou après la récupération d’une perte de connaissance (LOC). D’autres méthodes de classification de la gravité de TBI comprennent l’utilisation d’examens de neuro-imagerie (CT, MRI ou PET) afin de mesurer l’œdème cérébral, les lésions diffuses ou les lésions focales. Un A léger TBI est également communément appelé commotion cérébrale, mais une telle lésion entraîne une contusion cérébrale ou conduit à une paralysie induite par un traumatisme.
Cellules souches utilisées dans les cas de lésions cérébrales anoxiques
Chaque région du cerveau et de la moelle épinière humains contient des cellules spécialisées, notamment plusieurs types cellulaires impliqués dans le traitement des traumatismes crâniens. Le protocole NeuroCell du Regen Center utilise des cellules MSC+ adultes isolées et différenciées en cellules neurales, gliales et en astrocytes. Il s’agit de types cellulaires essentiels impliqués dans la réponse du cerveau après un traumatisme crânien et nécessaires dans certaines régions spécifiques qui contribuent au développement du système nerveux central (CNS).
Notre thérapie de remplacement des cellules neurales pour les lésions de la moelle épinière cible les zones endommagées, puis répare les cellules progénitrices mortes ou malades dans la région neurogène.
Les premiers symptômes et signes de TBI peuvent comprendre :
- Maux de tête
- Vision floue
- Étourdissements
- Confusion
- Crises convulsives
- Perte de mémoire
- CRPS
- Perte de connaissance
- La paralysie ou un traumatisme crânien sévère peuvent entraîner d’importants handicaps à long terme et de graves troubles du mouvement
- Coma
Lésions cérébrales focales ou diffuses
À l’aide d’un examen CT, les lésions TBI peuvent également être classées selon leurs caractéristiques pathologiques, notamment extra-axiales ou intra-axiales. Les lésions extra-axiales désignent les atteintes situées à l’extérieur du cerveau mais à l’intérieur du crâne, tandis que les lésions intra-axiales désignent les atteintes situées dans le tissu cérébral. Selon leur gravité, les conséquences de ces lésions peuvent être diffuses, focales ou les deux.
Signes d’alerte après un traumatisme crânien
Les symptômes des lésions diffuses comprennent l’œdème (gonflement du cerveau) et des lésions des faisceaux de substance blanche, des hémisphères cérébraux et des axones (lésion axonale diffuse). Les lésions focales, en revanche, surviennent principalement dans le cortex orbitofrontal et les lobes temporaux, entraînant des changements de comportement, des difficultés de prise de décision et des troubles du langage.
Les lésions focales, telles que les hématomes, entraînent une accumulation rapide de sang autour du cerveau. Elles peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral par hémorragie intracérébrale, un hématome sous-dural (saignement entre la membrane arachnoïdienne et la dure-mère), une hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement entre la membrane arachnoïdienne et la pie-mère), une aphasie, un hématome épidural (saignement dans la dure-mère) ou une hémorragie intraventriculaire (saignement dans les ventricules).
Traitement par cellules souches de TBI après un traumatisme contondant
Une intervention précoce est essentielle pour une récupération optimale après des lésions cérébrales qui affectent le système nerveux. Une prise en charge dans les 60 premières minutes suivant la lésion, c’est-à-dire pendant « l’heure d’or », est recommandée.[2] Pour la plupart des patients, les options thérapeutiques dépendent de l’ancienneté de la lésion et du stade de récupération. Chez les patients en phase aiguë, l’objectif est de stabiliser la situation afin d’empêcher son aggravation en associant chirurgie, rééducation physique et traitement du traumatisme crânien.
Pour les stades aigus de TBI ou les blessures survenues lors de la pratique sportive, le maintien d’un débit sanguin adéquat vers le cerveau est essentiel pour éviter l’engagement cérébral et les crises convulsives. À ce stade, une craniectomie décompressive (DC) peut être utilisée pour réduire la pression intracrânienne, associée à une oxygénothérapie hyperbare afin d’assurer un apport suffisant en oxygène. La neuro-imagerie issue des examens cérébraux sert également à guider l’utilisation d’analgésiques, de sédatifs, d’agents paralysants et, dans certains cas, de solution saline hypertonique afin de réduire l’œdème, réguler la température corporelle et la pression artérielle, diminuer le risque d’insuffisance cardiaque, traiter le brouillard cérébral et prévenir les déséquilibres électrolytiques.
Les patients atteints de TBI présentent un risque beaucoup plus élevé de complications et d’effets indésirables, nécessitant une surveillance continue des signes de détérioration ou de perte de conscience. Parmi les autres complications des lésions cérébrales traumatiques figurent l’œdème pulmonaire et l’arythmie cardiaque. Aux stades chroniques de TBI, des traitements pharmacologiques peuvent être utilisés pour traiter les troubles comportementaux (problèmes psychiatriques) et l’épilepsie post-traumatique. Découvrez les meilleurs aliments pour votre cerveau.
Inverser les dommages dus aux lésions cérébrales – Stopper les commotions cérébrales
Tronc cérébral la transplantation cellulaire dans la région touchée pourrait être bénéfique dans certaines circonstances, par exemple lorsque les lésions ne sont pas trop sévères et qu’elles sont survenues relativement récemment. (de 6 mois jusqu’à deux ans après la lésion initiale) L’objectif de l’implantation de cellules souches neurales est de restaurer la fonction de signalisation avec des propriétés similaires à celles des signaux d’origine. Dans TBI, de nombreux types cellulaires (gliaux, neuronaux, vasculaires et endothéliaux) sont nécessaires pour régénérer les fonctions complexes de régions cérébrales largement endommagées.[3]
Thérapie de remplacement des cellules neurales
Dans les cas beaucoup plus graves de lésions cérébrales traumatiques, telles que l’encéphalopathie traumatique chronique (CTE), certaines complications peuvent être mortelles. Bien que la gravité de TBI
Bien que la gravité des traumatismes crâniens varie considérablement, leurs conséquences à long terme sont souvent dévastatrices et bouleversent la vie en raison des lésions cérébrales. TBI survient généralement de manière soudaine, et une intervention précoce est essentielle à une récupération complète. Les dommages physiques non congénitaux causés au cerveau par une force externe peuvent perturber de manière permanente ou temporaire le fonctionnement cérébral normal, comme on l’observe souvent chez les patients après un traumatisme crânien. [4] Parmi les caractéristiques et fonctions cérébrales susceptibles d’être affectées figurent une perte temporaire ou permanente de conscience, la parole, le langage, la mémoire, la personnalité, la mobilité, les douleurs articulaires liées au lupus, la neuropathie périphérique et la reconnaissance des autres personnes. Étant donné que le cerveau contrôle toutes les fonctions corporelles, toute atteinte cérébrale (des neurones) peut altérer les fonctions physiques et psychologiques, qu’elle soit légère ou sévère.[5]
Traitement par cellules souches pour TBI
Nombre total de MSC+ séances cellulaires nécessaires : Pour la plupart des patients, plusieurs perfusions de cellules mésenchymateuses isolées et amplifiées seront nécessaires ; celles-ci peuvent être cultivées à partir de moelle osseuse autologue (BMMSC) ou de sources allogéniques (UC-MSC), ainsi que des cellules souches neurales (MSC–NSC). Ces cellules souches et notre combinaison exclusive de facteurs de croissance sont associées afin d’accroître le potentiel thérapeutique du traitement. Les facteurs de croissance que nous isolons et cultivons sont des protéines naturellement présentes dans les cellules qui stimulent la croissance, la prolifération, la cicatrisation et la différenciation cellulaires ; ils sont associés aux cellules souches pour favoriser la réparation et la régénération cérébrales. Parmi les facteurs de croissance que nous isolons pour les patients TBI figurent le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), le facteur de croissance nerveuse (NGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), les facteurs de croissance des fibroblastes (FGFs), le facteur de croissance analogue à l’insuline 1 (IGF-1) et le facteur neurotrophique dérivé de la lignée cellulaire gliale (GDNF)
Méthodes d’administration des cellules MSC+ et des cellules souches neurales : les types de perfusions cellulaires varient selon les besoins du patient. Toutefois, notre traitement vise à réduire la neuro-inflammation systémique et à favoriser une récupération plus rapide des fonctions cognitives perdues grâce à la neurogenèse dans la plupart des cas de lésion aiguë du tronc cérébral. Pour obtenir ces résultats, les cellules peuvent être administrées par une combinaison de perfusions intraveineuses, d’administration guidée par stéréotaxie, de thérapie par inhalation de cellules mésenchymateuses micro-nébulisées, de perfusions intrathécales et d’administration cellulaire guidée par fluoroscopie (uniquement en milieu hospitalier). Toutes les injections intrathécales chez The Regeneration Center sont réalisées par un neurochirurgien certifié et sont nécessaires pour contourner la barrière hémato-encéphalique. La restauration de la barrière hémato-encéphalique (BBB) peut constituer un élément crucial du traitement, car elle joue un rôle essentiel dans le maintien de l’homéostasie cérébrale et sa protection contre les substances nocives.
Rééducation clinique après traitement : la rééducation physique en Bangkok est facultative, selon les contraintes de déplacement et de temps des patients. Une rééducation physique complète après la thérapie peut être proposée sur demande, à raison de 2 à 4 heures par jour, jusqu’à 5 jours par semaine. Des visas médicaux et des hébergements de longue durée pour le patient et sa famille peuvent également être inclus sur demande.
Coût du traitement des lésions cérébrales par cellules souches et rééducation physique
Le traitement par cellules souches The Regeneration Center des traumatismes crâniens nécessitera un minimum de 2 semaines à Bangkok, avec un accent sur la transplantation de cellules souches mésenchymateuses pour le cerveau lésé. En raison des différences importantes entre les demandes de traitement des lésions cérébrales, notre équipe médicale doit évaluer l’éligibilité du candidat potentiel au traitement. Une fois le patient accepté, un plan de traitement détaillé sera fourni, précisant le nombre total de nuits nécessaires et le montant total des dépenses médicales (hors hébergement et vols), y compris l’extraction, l’enrichissement et les perfusions de cellules. Pour commencer le processus de qualification pour des greffes de cellules souches neurales TBI en plusieurs étapes, veuillez préparer vos dossiers médicaux récents, tels que des IRM cérébrales récentes, des examens CT (de préférence) ou des examens PET, et contactez-nous dès aujourd’hui.
Références cliniques publiées
[1] ^ Dharmasaroja, Permphan. 2008. Cellules souches mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse pour le traitement de l’AVC ischémique. Journal of Clinical Neuroscience : Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia, no. 1 (novembre 18). doi:10.1016/j.jocn.2008.05.006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017556
[2] ^ Dinh, Michael M, Kendall Bein, Susan Roncal, Christopher M Byrne, Jeffrey Petchell et Jeffrey Brennan. 2012. Redéfinir l’heure d’or pour les traumatismes crâniens graves en milieu urbain : effet des délais d’arrivée préhospitalière sur les résultats des patients. Injury, no 5 (février 14). doi :10.1016/j.injury.2012.01.011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336130
[3] ^ Kunkanjanawan, Tanut, Parinya Noisa et Rangsun Parnpai. Modélisation des troubles neurologiques à l’aide de cellules souches pluripotentes induites humaines dans Thailand Journal of biomedicine & biotechnology (novembre 24). doi:10.1155/2011/350131. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22162635
[4] ^ Prè, Deborah, Michael W Nestor, Andrew A Sproul, Samson Jacob, Peter Koppensteiner, Vorapin Chinchalongporn, Matthew Zimmer, Ai Yamamoto, Scott A Noggle, and Ottavio Arancio. 2014. A time course analysis of the electrophysiological properties of neurons differentiated from human induced pluripotent stem cells (iPSCs). PloS one, no. 7 (July 29). doi:10.1371/journal.pone.0103418. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072157
[5] ^ Yang, Yongxiang, Yuqin Ye, Xinhong Su, Jun He, Wei Bai, and Xiaosheng He. 2017. Exosomes dérivés de MSCs et neuroinflammation, neurogenèse et traitement des lésions cérébrales traumatiques. Frontiers in cellular neuroscience (février 28). doi:10.3389/fncel.2017.00055. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28293177
