A يمكن أن تحدث إصابة جذع الدماغ نتيجة رضّ مباشر للدماغ، بصرف النظر عن العمر عند وقوعها. وقد تؤدي إصابة الرأس A إلى إعاقة كبيرة للشخص المصاب بالدماغ، وقد تسبب أنواعًا عديدة من الاضطرابات المعرفية، مثل ضعف التركيز أو الذاكرة، أو اضطرابات حركية عصبية أخرى مثل الرنح، وALS، والضمور العضلي الشوكي، وPSP أو مرض باركنسون. ولهذا السبب، فإن علاج إصابة الدماغ الوعائية CSVD-ذات الصلة بالخلايا الجذعية يستلزم مراجعة منفصلة عن إصابات الدماغ الرضحية والارتجاج ورضوض الرأس المباشرة.
مسببات إصابات الدماغ الرضحية
تنقسم خيارات العلاج الحديثة لإصابات الرأس عادة إلى نوعين: إصابات الرأس المغلقة وإصابات الرأس النافذة. ويوجد تداخل بين النوعين، ويمكن تقسيم علاجات إصابات الرأس المغلقة
بدورها إلى إصابات خفيفة أو متوسطة أو شديدة/رضحية. وتختلف الإصابة العصبية A عن إصابة الدماغ الرضحية (TBI) أو السكتة الدماغية لأن قوة خارجية تُصيب الدماغ بطريقة مؤذية وعنيفة. وتمثل TBI إصابة في الدماغ ناجمة عن حدث رضحي. ويمكن أن تنجم TBI وتلف الدماغ عن ضربات على الرأس (رضوض رأس شديدة)، أو رضوض دماغية، أو اختراق الجمجمة، أو حتى الاهتزاز العنيف. واعتمادًا على سبب الرضح وشدته، يمكن تصنيف تلف الدماغ على أنه شديد أو متوسط أو خفيف، وقد يشمل التلف الناجم عن التنكس العصبي الخلايا الدبقية والعصبونات والخلايا البطانية والتنكس المحوري. [1]
تصنيفات إصابات الدماغ الرضحية (TBI)
A تحدث TBI بعد تضرر الدماغ بفعل قوى خارجية، مثل الصدمات أو التباطؤ أو التسارع السريع أو 
موجات الانفجار أو الرضوض الناجمة عن قوة كليلة. وبعد حادث من هذا النوع، قد يكون القصور العصبي العام مؤقتًا أو دائمًا، بحسب شدة الرضوض الناجمة عن القوة الكليلة على الرأس. وسينصب تركيز هذه المقالة على فهم علامات إصابات الرأس الرضحية التي تحدث بعد الولادة وأعراضها وخيارات علاجها الجديدة، ولا سيما تلك التي تلي إصابة الدماغ الرضحية. ويوجد حاليًا نوعان فرعيان من تلف الدماغ، يشملان إصابات الدماغ الرضحية وغير الرضحية (غير النافذة) الناتجة عن التعرض للسموم أو السكتة الدماغية أو العدوى الفيروسية. وتُصنف معظم إصابات الدماغ إما كرضوض عصبية أو إصابات في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤثر في التأشير الخلوي والنواقل العصبية، مما قد يؤدي إلى حالات تنكسية عصبية أخرى مثل الخرف. وتشير دراسات طبية حديثة أيضًا إلى أن الاستجابات الالتهابية التالية لإصابة الدماغ الرضحية وعمليات المناعة الذاتية عاملان مهمان ينقلان المرضى من أحداث TBI إلى فقدان دائم للقدرات المعرفية في نهاية المطاف.
يُصنّف TBI استنادًا إلى عدة عوامل، منها الشدة والقوى المسببة والمواقع التشريحية للإصابة وآلية حدوثها. وتُعد الإصابات المرتبطة بالآلية إما إصابات نافذة في الرأس أو إصابات غير نافذة/رضّية/مغلقة. تحدث إصابة الرأس المفتوحة أو النافذة عندما يخترق جسمٌ الجمجمة ويمزق الغشاء الخارجي للدماغ المعروف بالأم الجافية.
مقياس غلاسكو للغيبوبة – GCS
تُصنَّف إصابات الدماغ الرضحية إلى ثلاث فئات: خفيفة ومتوسطة وشديدة. ويُعرف النظام الأكثر استخدامًا حول العالم لتصنيف شدة TBI باسم مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS). ويُصنّف مقياس GCS (3–15) المريض وفق مستوى وعيه، الذي يُقيَّم من خلال الاستجابات الحركية واللفظية وفتح العينين. وتُعد إصابة الدماغ A التي تبلغ فيها درجة GCS 13 أو أكثر خفيفة، وتُعد إصابة الرأس التي تبلغ فيها درجة GCS ما بين 9–12 متوسطة، بينما تُعد أي درجة GCS أقل من ثماني إصابة شديدة في الرأس.
يمكن أيضًا تعديل مقياس GCS بعد إنعاش المصاب، أو بعد زوال فقدان الذاكرة التالي للرضح (PTA)، أو بعد الإفاقة من فقدان الوعي (LOC). وتشمل الطرق الأخرى لتصنيف شدة TBI استخدام فحوص التصوير العصبي (CT أو MRI أو PET) لقياس تورم الدماغ أو الإصابة المنتشرة أو الآفات البؤرية. ويُعرف A الخفيف TBI أيضًا باسم الارتجاج، إلا أن مثل هذه الإصابة تؤدي إلى كدمة دماغية أو شلل ناجم عن الرضوض.
الخلايا الجذعية المستخدمة في حالات تلف الدماغ بنقص الأكسجين
تحتوي كل منطقة من الدماغ والحبل الشوكي لدى الإنسان على خلايا متخصصة، من بينها عدة أنواع من الخلايا المشاركة في علاج إصابات الدماغ الرضّية. يستخدم بروتوكول NeuroCell في مركز Regen خلايا MSC+ بالغة تُعزل وتُمايز إلى خلايا عصبية ودبقية وخلايا نجمية. وهذه أنواع خلوية بالغة الأهمية تشارك في استجابة الدماغ عقب إصابة الدماغ الرضّية، كما تحتاج إليها مناطق محددة تساعد على تطور الجهاز العصبي المركزي (CNS).
يستهدف علاجنا باستبدال الخلايا العصبية لإصابات الحبل الشوكي المناطق المتضررة، ثم يصلح الخلايا السلفية الميتة أو المصابة بالمرض في المنطقة المولّدة للأعصاب.
TBIقد تشمل الأعراض والعلامات الأولية ما يلي:
- الصداع
- تشوش الرؤية
- الدوار
- التشوش
- النوبات
- فقدان الذاكرة
- CRPS
- فقدان الوعي
- قد يؤدي الشلل أو إصابة الدماغ الرضحية الشديدة إلى إعاقات كبيرة طويلة الأمد واضطرابات حركية شديدة
- غيبوبة
إصابات الدماغ البؤرية مقابل المنتشرة
باستخدام فحص CT، يمكن أيضًا تصنيف آفات TBI وفق خصائصها المرضية، بما في ذلك كونها خارج محورية أو داخل محورية. تشير الآفات خارج المحورية إلى الإصابات الواقعة خارج الدماغ ولكن داخل الجمجمة، بينما تشير الآفات داخل المحورية إلى الإصابات الواقعة داخل نسيج الدماغ. وبحسب شدتها، قد تكون آثار هذه الإصابات منتشرة أو بؤرية أو كليهما.
أعراض تحذيرية بعد إصابة الدماغ الرضحية
تشمل أعراض الإصابات المنتشرة الوذمة (تورم الدماغ) وتضرر مسارات المادة البيضاء ونصفي الكرة المخية والمحاور العصبية (إصابة محورية منتشرة). أما الإصابات البؤرية فتحدث أساسًا في القشرة الجبهية الحجاجية والفصوص الصدغية، مما يؤدي إلى تغيّرات سلوكية وصعوبات في اتخاذ القرار ومشكلات لغوية.
تؤدي الآفات البؤرية، مثل الأورام الدموية، إلى تراكم سريع للدم حول الدماغ. وقد تسفر عن سكتة نزفية داخل المخ، أو ورم دموي تحت الجافية (نزف بين الغشاء العنكبوتي والأم الجافية)، أو نزف تحت العنكبوتية (نزف بين الغشاء العنكبوتي والأم الحنون)، أو حبسة، أو ورم دموي فوق الجافية (نزف داخل الأم الجافية)، أو نزف داخل البطينات (نزف في البطينات).
العلاج بالخلايا الجذعية لـ TBI بعد الإصابة برضح ناجم عن قوة كليلة
يُعد التدخل المبكر عاملًا أساسيًا لتحقيق التعافي الأمثل من إصابات الدماغ التي تؤثر في الجهاز العصبي. ويُوصى بالاستجابة خلال أول 60 دقيقة بعد الإصابة، أي خلال «الساعة الذهبية».[2] وبالنسبة إلى معظم المرضى، تعتمد خيارات العلاج على عمر الإصابة ومرحلة التعافي. ويسعى المرضى في المرحلة الحادة إلى تثبيت الحالة ومنع تفاقمها باستخدام مزيج من الجراحة وإعادة التأهيل البدني وعلاج إصابات الدماغ الرضحية.
في المراحل الحادة من TBI أو من الإصابات التي وقعت أثناء ممارسة الرياضة، يُعد الحفاظ على تدفق الدم المناسب إلى الدماغ أمرًا بالغ الأهمية لتجنب فتق الدماغ والنوبات الاختلاجية. وفي هذه المرحلة، يمكن استخدام استئصال القحف لتخفيف الضغط (DC) لتقليل الضغط داخل الجمجمة، إلى جانب العلاج بالأكسجين عالي الضغط لضمان إمداد كافٍ من الأكسجين. كما يُستخدم التصوير العصبي عبر فحوص الدماغ لتوجيه استخدام المسكنات والمهدئات والعوامل المسببة للشلل، وفي بعض الحالات المحلول الملحي مفرط التوتر، لتقليل التورم وتنظيم درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتقليل خطر فشل القلب وعلاج ضبابية الدماغ ومنع اختلال توازن الشوارد.
يتعرض المرضى المصابون بـTBI لخطر أعلى بكثير لحدوث مضاعفات وآثار جانبية ضارة، مما يستلزم المراقبة المستمرة بحثًا عن علامات التدهور أو فقدان الوعي. وتشمل المضاعفات الأخرى لإصابات الدماغ الرضّية الوذمة الرئوية واضطراب نظم القلب. وفي المراحل المزمنة من TBI، يمكن استخدام العلاجات الدوائية لمعالجة المشكلات السلوكية (الاضطرابات النفسية) والصرع التالي للرضح. تعرّف على أفضل غذاء لدماغك.
عكس الضرر الناجم عن إصابات الدماغ – إيقاف الارتجاجات
قد يكون زرع خلايا جذع الدماغ في المنطقة المصابة مفيدًا في ظروف معينة، مثل الحالات التي لا يكون فيها الضرر شديدًا جدًا ويكون قد حدث حديثًا نسبيًا. (من 6 أشهر إلى سنتين بعد الإصابة الأولية) والغرض من زرع الخلايا الجذعية العصبية هو استعادة وظيفة الإشارات بخصائص مماثلة للإشارات الأصلية. وفي TBI، يلزم وجود أنواع عديدة من الخلايا (الدبقية والعصبية والوعائية والبطانية) لتجديد الوظائف المعقدة لمناطق الدماغ المتضررة إلى حد كبير.[3]
العلاج باستبدال الخلايا العصبية
في الحالات الأشد خطورة بكثير من الإصابات الرضحية المرتبطة بالدماغ، مثل الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE)، قد تكون بعض المضاعفات قاتلة. في حين أن شدة TBI
على الرغم من التفاوت الكبير في شدة إصابات الدماغ الرضّية، فإن عواقبها على المدى الطويل كثيرًا ما تكون مدمرة ومغيّرة للحياة بالنسبة إلى الدماغ المصاب. عادةً ما تحدث TBI بصورة مفاجئة، ويُعد التدخل المبكر عاملًا أساسيًا للتعافي الكامل. وقد يؤدي الضرر الجسدي غير الخِلقي الذي تلحقه قوة خارجية بالدماغ إلى تعطيل وظائفه الطبيعية بصورة دائمة أو مؤقتة، وهو ما يُلاحظ غالبًا لدى المرضى بعد إصابات الدماغ الرضّية. [4] وتشمل خصائص الدماغ ووظائفه التي قد تتأثر فقدان الوعي المؤقت أو الدائم، والنطق، واللغة، والذاكرة، والشخصية، والقدرة على الحركة، وآلام المفاصل المصاحبة للذئبة، والاعتلال العصبي المحيطي، والتعرّف إلى الآخرين. ولأن الدماغ يتحكم في جميع وظائف الجسم، فإن أي ضرر يصيبه (العصبونات) قد يضعف الوظائف الجسدية والنفسية، سواء كان طفيفًا أم شديدًا.[5]
العلاج بالخلايا الجذعية من أجل TBI
إجمالي عدد جلسات الخلايا MSC+ المطلوبة: بالنسبة إلى معظم المرضى، سنحتاج إلى عمليات تسريب متعددة لخلايا اللحمة المتوسطة المعزولة والموسعة، التي يمكن استزراعها من نخاع العظم الذاتي (BMMSC) أو من مصادر خيفية (UC-MSC)، وكذلك الخلايا الجذعية العصبية (MSC–NSC). تُدمج هذه الخلايا الجذعية مع مزيجنا الخاص من عوامل النمو لتعزيز الإمكانات العلاجية للعلاج. وعوامل النمو التي نعزلها ونستزرعها هي بروتينات موجودة طبيعيًا في الخلايا، تحفّز نمو الخلايا وتكاثرها والتئامها وتمايزها، وتُدمج مع الخلايا الجذعية لدعم إصلاح الدماغ وتجديده. وتشمل بعض عوامل النمو التي نعزلها لمرضى TBI: عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF)، وعامل نمو الأعصاب (NGF)، وعامل نمو البشرة (EGF)، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وعوامل نمو الخلايا الليفية (FGFs)، وعامل النمو الشبيه بالإنسولين 1 (IGF-1)، وعامل التغذية العصبية المشتق من سلالة الخلايا الدبقية (GDNF)
طرق إيصال MSC+ والخلايا الجذعية العصبية: تختلف أنواع عمليات التسريب الخلوي بحسب احتياجات المريض. ومع ذلك، يهدف علاجنا في معظم حالات الإصابة الحادة لجذع الدماغ إلى تقليل الالتهاب العصبي الجهازي وتعزيز التعافي الأسرع للوظائف الإدراكية المفقودة من خلال تكوّن الخلايا العصبية. ولتحقيق هذه النتائج، يمكن إعطاء الخلايا من خلال مزيج من التسريب الوريدي، والإيصال الموجّه بالتوضيع التجسيمي، والعلاج بالاستنشاق باستخدام خلايا وسيطة مُرذّذة دقيقًا، وعمليات التسريب داخل القراب، وإيصال الخلايا الموجّه بالتنظير التألقي (في المستشفى فقط). ويُجري جميع الحقن داخل القراب في The Regeneration Center جرّاح أعصاب معتمد من البورد، وهي ضرورية من أجل تجاوز الحاجز الدموي الدماغي. وقد تكون استعادة الحاجز الدموي الدماغي (BBB) مكوّنًا بالغ الأهمية في العلاج، لما له من دور حيوي في الحفاظ على الاتزان الداخلي للدماغ وحمايته من المواد الضارة.
إعادة التأهيل السريري بعد العلاج: العلاج بالتأهيل البدني في Bangkok اختياري، وفقًا لقيود السفر والوقت لدى المرضى. ويمكن توفير برنامج كامل لإعادة التأهيل البدني بعد العلاج عند الطلب، بمعدل 2-4 ساعات يوميًا، حتى 5 أيام أسبوعيًا. كما يمكن عند الطلب إدراج التأشيرات الطبية وترتيبات الإقامة الممتدة للمريض وأسرته.
تكلفة علاج إصابات الدماغ بالخلايا الجذعية وإعادة التأهيل البدني
سيتطلب علاج إصابات الدماغ الرضحية بالخلايا الجذعية The Regeneration Center مدة لا تقل عن 2 أسابيع في Bangkok، مع التركيز على زراعة الخلايا الجذعية الوسيطة للدماغ المصاب. ونظرًا إلى الاختلافات الكبيرة بين طلبات علاج إصابات الدماغ، يجب على فريقنا الطبي تقييم أهلية المرشح المحتمل للعلاج. وبعد القبول، ستُقدَّم خطة علاج مفصلة تحدد إجمالي عدد الليالي المطلوبة وإجمالي النفقات الطبية ذات الصلة (باستثناء الإقامة أو الرحلات الجوية)، بما يشمل استخلاص الخلايا وإثراءها وتسريبها. ولبدء عملية التأهل لعمليات زراعة الخلايا الجذعية العصبية TBI متعددة المراحل، يرجى تجهيز سجلاتك الطبية الحديثة، مثل صور الرنين المغناطيسي الحديثة للدماغ، أو فحوص CT (المفضلة)، أو فحوص PET، والتواصل معنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^ دارماساروجا، بيرمفان. 2008. الخلايا الجذعية الوسيطة المستمدة من نخاع العظم لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية. مجلة علم الأعصاب السريري: المجلة الرسمية لجمعية جراحة الأعصاب في أسترالاسيا، العدد 1 (نوفمبر 18). doi:10.1016/j.jocn.2008.05.006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017556
[2] ^ Dinh، Michael M، Kendall Bein، Susan Roncal، Christopher M Byrne، Jeffrey Petchell، وJeffrey Brennan. 2012. إعادة تعريف الساعة الذهبية لإصابات الرأس الشديدة في بيئة حضرية: أثر أوقات الوصول قبل دخول المستشفى في نتائج المرضى. Injury، العدد 5 (فبراير 14). doi:10.1016/j.injury.2012.01.011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336130
[3] ^ Kunkanjanawan, Tanut, Parinya Noisa, and Rangsun Parnpai. نمذجة الاضطرابات العصبية باستخدام الخلايا الجذعية البشرية المستحثة متعددة القدرات في Thailand Journal of biomedicine & biotechnology (نوفمبر 24). doi:10.1155/2011/350131. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22162635
[4] ^ Prè, Deborah, Michael W Nestor, Andrew A Sproul, Samson Jacob, Peter Koppensteiner, Vorapin Chinchalongporn, Matthew Zimmer, Ai Yamamoto, Scott A Noggle, وOttavio Arancio. 2014. تحليل A للمسار الزمني للخصائص الكهروفسيولوجية للعصبونات المتمايزة من الخلايا الجذعية البشرية المستحثة متعددة القدرات (iPSCs). بلوس ون، العدد 7 (يوليو 29). doi:10.1371/journal.pone.0103418. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072157
[5] ^ Yang, Yongxiang, Yuqin Ye, Xinhong Su, Jun He, Wei Bai, and Xiaosheng He. 2017. الإكسوسومات المشتقة من MSCs والالتهاب العصبي وتكوّن الخلايا العصبية وعلاج إصابة الدماغ الرضحية. آفاق في علم الأعصاب الخلوي (فبراير 28). المعرّف الرقمي:10.3389/fncel.2017.00055. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28293177
