Traitement
de la sténose spinale

La sténose spinale est une affection médicale caractérisée par un rétrécissement du canal rachidien, qui entraîne une augmentation de la pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses. Cette affection peut être congénitale ou se développer avec le temps en raison de modifications de la colonne vertébrale liées à l’âge, telles que des excroissances osseuses et l’épaississement des ligaments. Selon sa localisation, elle peut provoquer des douleurs, des engourdissements et une faiblesse dans différentes parties du corps.

Symptômes associés à la sténose rachidienne

Les symptômes les plus courants associés à la sténose rachidienne comprennent des douleurs et un engourdissement le long du dos ou des jambes, qui s’aggravent en position debout ou à la marche et sont soulagés après s’être assis ou s’être penché en avant ; des sensations de picotement dans les bras ; une faiblesse musculaire dans les jambes entraînant des difficultés à marcher sur de longues distances ; de la fatigue due à la sténose rachidienne ; une incontinence urinaire et une constipation (IBD), une mctd et des maux de tête ^[1]. Chez certains patients présentant FMS, des lésions ligamentaires, des lésions de la hanche et des lésions de l’épaule et du genou, la douleur peut également irradier à partir de la zone où elle est le plus souvent observée ou ressentie, ce qui rend difficile l’accomplissement des activités quotidiennes.

Causes de la sténose du canal rachidien

Les causes potentielles de la sténose spinale peuvent inclure d’autres changements liés à l’âge, comme les hernies discales, la formation d’arthrite dans les articulations, l’épaississement des ligaments, l’accumulation d’excroissances osseuses (ostéophytes) qui compriment les nerfs voisins, un traumatisme tel qu’une blessure provoquant un mauvais alignement des vertèbres et pouvant réduire l’espace disponible, ou des maladies comme la maladie de Paget, qui entraîne une croissance osseuse excessive. En outre, les tumeurs et les kystes peuvent réduire l’espace disponible pour les voies nerveuses dans la colonne vertébrale.

Symptômes de la sténose lombaire

Les symptômes de la sténose spinale peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de sa localisation. Les symptômes courants comprennent notamment des douleurs dans le bas du dos, les fesses ou les cuisses ; des crampes dans les jambes ou les bras ; une faiblesse ou un engourdissement des jambes, des bras, des mains ou des pieds ; des sensations de picotement dans le dos ou les extrémités ; des difficultés à marcher sur de longues distances ; des troubles de l’équilibre, tels qu’une sensation d’instabilité en tournant ou en se penchant.

Les causes potentielles de la sténose rachidienne comprennent les protrusions discales, les becs osseux (ostéophytes) se développant sur les articulations facettaires vertébrales, l’hypertrophie des ligaments environnants tels que le ligament supra-épineux, ainsi que des augmentations de volume intrarachidiennes dues à des tumeurs ou à un piégeage nerveux. Outre ces causes spécifiques de sténose rachidienne, d’autres affections comme la sarcopénie, l’arthrose et le spondylolisthésis lombaire ont été associés au développement d’une sténose en raison de leurs effets mécaniques sur les nerfs ^[2].

Lorsque le canal rachidien se rétrécit, il peut comprimer les racines spinales ou les nerfs fémoraux, entraînant des douleurs. Les causes d’un diagnostic peuvent varier considérablement, allant de la génétique au niveau d’activité et à l’usure liée à l’âge. Parmi les autres facteurs de risque potentiels de sténose rachidienne figurent les blessures antérieures, en particulier celles dues à une chute, la spondylarthrite ankylosante, les maladies métaboliques, la diminution de la densité osseuse avec l’âge (ostéoporose), la scoliose, l’arthrite, les tumeurs et les infections virales ou bactériennes telles que la maladie de Lyme. A antécédent de naissance avec un canal rachidien congénitalement étroit est également associé à un risque accru de développer cette affection plus tard dans la vie.

Diagnostic de la sténose cervicale du canal rachidien

Le diagnostic d’une sténose rachidienne dans la région cervicale (cou) ou lombaire (bas du dos) peut être établi par différents moyens, notamment l’examen physique, l’imagerie (CT et MRI), la myélographie, les examens électrophysiologiques (tests de conduction nerveuse) et les examens musculosquelettiques. Lors de l’examen physique initial, votre médecin orthopédiste peut vérifier les réflexes et la force des membres. Les patients sont évalués au moyen de tâches neurologiques simples. Les examens d’imagerie sont également utilisés pour identifier une compression ou un rétrécissement des structures osseuses. Les types d’imagerie radiologique comprennent les X-rayons X, MRI, CT et l’échographie. Les examens MRI fournissent des images en coupe grâce à des champs magnétiques et des ondes radio.

Dans certains cas, une myélographie peut également être demandée, nécessitant l’utilisation d’un produit de contraste afin de déterminer s’il existe des obstructions dans la zone concernée. Des études électriques non invasives et des tests de conduction nerveuse peuvent être utilisés pour évaluer la manière dont les nerfs répondent aux stimuli. Parallèlement, des analyses biochimiques peuvent rechercher des signes d’infection ou d’inflammation, car des infections secondaires ont été associées à la sténose rachidienne.

Traitements actuels de la sténose spinale

Selon le stade et la gravité, les médecins peuvent recommander des modifications du mode de vie, telles que la kinésithérapie, afin d’améliorer la force et la souplesse globales et de réduire l’inflammation rachidienne. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être prescrits pour aider à réduire la douleur et le gonflement chez les patients. Des corticoïdes peuvent être utilisés en présence d’une inflammation plus sévère, accompagnée de spasmes des muscles environnants. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour élargir les voies disponibles pour les nerfs et ainsi soulager la pression causée par la sténose rachidienne. La chirurgie peut nécessiter des tiges ou des vis associées à des segments vertébraux fusionnés.

Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure :

• Physiothérapie, la physiothérapie peut comprendre des manipulations manuelles, des massages, des ultrasons et des étirements. Elle est souvent utilisée pour réduire la douleur, améliorer la souplesse et la force de la colonne lombaire et favoriser une meilleure posture.
• Médicaments : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont couramment prescrits pour réduire l’inflammation dans l’abdomen et autour de la colonne vertébrale. Des corticostéroïdes oraux peuvent également être prescrits afin de réduire l’œdème épidural et de soulager à court terme les symptômes de la sténose rachidienne. Votre médecin peut également proposer d’autres médicaments, tels que des relaxants musculaires ou des narcotiques, pour soulager temporairement la douleur selon les besoins ^[3]
• Dispositifs de soutien : des attelles ou des supports pour le cou ou le bas du dos peuvent être portés afin d’aider à soulager la pression au fil du temps. Ils permettent de maintenir une posture correcte, de favoriser la guérison en améliorant la circulation vers les zones touchées, d’aider à soulager les spasmes musculaires et la douleur, et de limiter davantage les mouvements des disques dans la colonne vertébrale.
• Thérapies biologiques (thérapies à base de protéines) - Les thérapies biologiques utilisent les mécanismes naturels de guérison de l’organisme pour régénérer ou réparer les tissus endommagés. Un exemple est la thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP). Dans la thérapie PRP, le sang du patient est centrifugé afin de concentrer les plaquettes, qui sont ensuite réinjectées dans la zone lésée ou dégénérée. Les plaquettes constituent une source de facteurs de croissance, des protéines qui contribuent à stimuler la guérison. Un autre traitement potentiel à base de protéines est l’utilisation de protéines morphogénétiques osseuses (BMP). Ces protéines forment l’os et le cartilage et ont été utilisées pour favoriser la fusion vertébrale chez certains patients. De même, d’autres facteurs de croissance, tels que le facteur de croissance transformant bêta (TGF-bêta) et les facteurs de croissance des fibroblastes (FGF), peuvent être utilisés dans certains protocoles thérapeutiques.

Traitement de la sténose lombaire et cervicale du canal rachidien

Vidéo cliniqueVidéo : traitement de la sténose rachidienne

Chirurgie de la sténose spinale

Les options de traitement chirurgical peuvent inclure :

• Discectomie micro-endoscopique. Cette procédure mini-invasive consiste à retirer une partie d’un disque hernié à l’aide d’instruments spécialisés guidés par un endoscope doté d’une source lumineuse à fibre optique et d’une caméra, qui passe par de petites incisions dans les muscles du dos entre les vertèbres pour accéder à la colonne vertébrale.
• Arthrodèse vertébrale : cette procédure utilise des tiges ou des vis, fixées à des greffons osseux, sur plusieurs vertèbres afin d’immobiliser la colonne vertébrale. Elles fusionnent ainsi en un seul bloc osseux solide, tout en ne permettant qu’un mouvement minimal au niveau situé au-dessus ou au-dessous.
• Laminectomie – Cette intervention consiste à retirer tout ou partie de la lame vertébrale afin de créer davantage d’espace pour les nerfs quittant le canal rachidien et de soulager toute pression causée par une sténose rachidienne qui comprime les nerfs ou provoque des douleurs.

Thérapie par cellules souches pour la sténose rachidienne

Pour de nombreux patients, la thérapie par cellules souches offre une alternative non chirurgicale pour traiter les disques dégénératifs et la sténose spinale, et il a été démontré qu’elle pouvait apporter des améliorations dans plusieurs domaines. Selon les besoins du patient, les cellules souches provenant de différentes sources (autologues par rapport aux allogéniques) présentent des degrés d’efficacité variables pour favoriser la différenciation et produire les effets biologiques recherchés. Depuis 2007, The Regeneration Center a développé une connaissance approfondie des thérapies par cellules souches contre les douleurs lombaires (LBP), la dégénérescence des disques intervertébraux (IDD), les lésions aiguës de la colonne vertébrale, la sténose spinale et la hernie discale intervertébrale.

Des cellules souches isolées et amplifiées ont été utilisées pour intervenir sur la sténose rachidienne et l'inflammation afin d'aider à ralentir leur progression, à stimuler la production de cellules souches et à favoriser la réparation par régénération cellulaire. Le Regeneration Medical Center propose actuellement plusieurs types de thérapies cellulaires, notamment :

• Cellules souches mésenchymateuses (MSC+)
• Cellules souches dérivées du disque intervertébral (IVDSC+)
• Cellules souches mésenchymateuses dérivées du tissu adipeux (ADMSC+)
• Cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse (BMSC+)
• Cellules souches mésenchymateuses du cordon ombilical (UCMSC+)
• Cellules souches du nucleus pulposus (NPSC+)
• Cellules souches de l’anneau fibreux (AFSC+)
• Cellules souches du plateau cartilagineux (CESC+)

Cellules souches pour la sténose rachidienne lombaire

Les trois fonctions principales des cellules souches régénératives sont :

1. 1. Elles peuvent déclencher une signalisation cellulaire afin de se différencier en disques intervertébraux (IVD-cellules de type disque, cellules de type chondrocyte ou IVD chondrocytes).
   2. Les greffes de cellules souches peuvent contribuer à maintenir la viabilité des cellules résidentes existantes à proximité du site d’implantation. Ces cellules sont administrées à l’aide de plusieurs types de facteurs de croissance, de chimiokines, de composants ECM et de substances anti-inflammatoires par des mécanismes paracrines ^[4].
   3. Les greffes de cellules souches contribuent à la régulation immunitaire du patient en augmentant les cytokines pro-inflammatoires afin de favoriser les angiopoïétines, la chimiotaxie et la libération de cytokines. Lorsqu'elles sont utilisées correctement, elles peuvent favoriser la production de cytokines anti-inflammatoires et de facteurs de croissance, et agir comme médiateurs anti-métaboliques afin de moduler la réponse immunitaire, ce qui est essentiel dans les cas d'ostéoporose.

Alternative à la chirurgie de la sténose spinale

Types de cellules souches et méthodes d’administration : Plusieurs séances de UC-MSC+ cellules mésenchymateuses améliorées et le protocole de thérapie régénérative de la colonne vertébrale dépendront de la gravité du stade sous-jacent et de l’état du patient. Nos protocoles de cellules allogéniques enrichies en cellules et préparées dans un laboratoire de qualité clinique ne nécessitent aucune intervention chirurgicale invasive. Les cellules sont administrées par perfusions intraveineuses, injections locales directes, injections intradiscales, injections intrathécales, administration de cellules souches guidée par fluoroscopie (uniquement en milieu hospitalier), ou par une combinaison de différentes méthodes d’administration afin d’obtenir les meilleurs résultats. Pour découvrir les principes fondamentaux des cellules souches, consultez cette page^[5].

Recommandations pour le traitement de la sténose cervicale à 2026

La sécurité et l’efficacité sont aussi importantes que les résultats ; par conséquent, notre thérapie cellulaire unique en plusieurs étapes pour la sténose rachidienne nécessitera 1-2 semaines en Bangkok, Thailand. Compte tenu des différents degrés de lésions de la colonne vertébrale chez les patients, notre équipe orthopédique devra évaluer les candidats potentiels. Une fois l’évaluation terminée, un plan de traitement détaillé sera fourni. Il comprendra des recommandations précises, telles qu’un calendrier de traitement jour par jour (dates des rendez-vous), le nombre total de nuits nécessaires et les frais médicaux fixes (hors hébergement et vols). Pour commencer l’évaluation du traitement, veuillez préparer des dossiers médicaux récents, tels que des examens MRI ou CT, et contactez-nous dès aujourd’hui.

Rééducation physique et soulagement de la douleur après traitement : Pour les patients présentant une sténose cervicale avec myélopathie, une spondylarthrite ankylosante (sténose rachidienne) ou une ostéoporose, la rééducation physique après le traitement est facultative, selon les contraintes de déplacement. Des programmes complets de rééducation post-thérapeutique sont également disponibles à raison de 2 à 4 heures par jour et jusqu'à 5 jours par semaine. Nous proposons également des forfaits complets de médecine régénérative, une assistance pour les visas médicaux ainsi que des solutions d'hébergement de longue durée pour le patient et sa famille sur demande.

Références cliniques publiées

[1] ^Kasai Y, Paholpak P, Wisanuyotin T, Sukitthanakornkul N, Hanarwut P, Chaiyamoon A, Iamsaard S, Mizuno T. Incidence et caractéristiques squelettiques de la sténose rachidienne cervicale et lombaire développementale. Claudication neurogène intermittente Asian Spine J. 2022 mai 10. doi: 10.31616/asj.2022.0015. Publication électronique avant impression. PMID: 35527532.

[2] ^Lee JY, Whang PG, Lee JY, Phillips FM, Patel AA. Sténose lombaire du canal rachidien. Instr Course Lect. 2013;62:383-96. PMID: 23395043.

[3] ^Chaimongkhol T, Thiamkaew A, Mahakkanukrauh P. Caractéristiques des ostéophytes autour des foramens vertébraux lombaires associés à la sténose spinale. Anat Cell Biol. 2019 juin;52(2):143-148. doi: 10.5115/acb.2019.52.2.143. Publication électronique 2019 juin 30. PMID: 31338231; PMCID: PMC6624344.

[4] ^ Vadalà G, Ambrosio L, Russo F, Papalia R, Denaro V. Cellules souches et régénération du disque intervertébral : aperçu de ce qu’elles peuvent et ne peuvent pas faire. Int J Spine Surg. 2021 avr.;15(s1):40-53. doi: 10.14444/8054. Publication électronique 2021 avr. 21. PMID: 34376495; PMCID: PMC8092931.

[5] ^ Sivakamasundari V, Lufkin T. Enrayer la dégénérescence : cellules souches IVD et thérapie régénérative par cellules souches pour la discopathie dégénérative. Adv Stem Cells. Gilet de Halo ou fusion vertébrale 2013;2013:724547. doi: 10.5171/2013.724547. PMID: 23951558; PMCID: PMC3742038.