Naviguer dans les complexités de l’aphasie, distinguer ses différents types et déterminer les options thérapeutiques les plus efficaces peut être intimidant. Vous n’êtes toutefois pas seul dans ce parcours.
Grâce aux avancées récentes de la recherche neurobiologique, des thérapies prometteuses émergent et pourraient révolutionner notre approche du traitement de l’aphasie. Mais comment ces traitements fonctionnent-ils exactement ? Et, surtout, quelle est leur efficacité dans les applications réelles ? [1]
Comprendre l’étiologie de l’aphasie
Pour bien comprendre les méthodes de traitement de l’aphasie, il faut d’abord en comprendre les causes profondes. L’aphasie est un trouble neurologique complexe, souvent consécutif à des AVC, des lésions cérébrales, des tumeurs ou des infections. Il est essentiel de comprendre la démographie de l’aphasie. Elle peut toucher des personnes de tous âges, de toutes origines et de tous genres. Sa prévalence est toutefois plus élevée chez les personnes âgées, principalement en raison du risque accru d’AVC. Les modifications ischémiques des petits vaisseaux peuvent également affecter la parole, la vitesse de traitement de l’information et la cognition ; les familles peuvent donc souhaiter examiner les CSVD-changements cognitifs et langagiers associés lorsque l’aphasie apparaît parallèlement à des constatations vasculaires MRI.
Les stratégies de prévention sont essentielles. Vous ne pouvez pas contrôler la génétique, qui joue un rôle important dans l’augmentation du risque d’AVC et, par la suite, d’aphasie. Mais vous pouvez agir sur votre mode de vie en maintenant une alimentation saine, en faisant régulièrement de l’exercice et en contrôlant l’hypertension. Vous informer sur ces stratégies est un excellent moyen d’aider les personnes à risque. C’est dans la rééducation de l’aphasie que la magie opère. C’est un parcours, souvent long et éprouvant, mais les résultats en valent la peine. Les orthophonistes sont les héros ici, travaillant sans relâche avec les patients pour leur permettre de retrouver leurs capacités de communication.[2]
Il est essentiel de comprendre la neuroplasticité et l’aphasie. La neuroplasticité, c’est-à-dire la capacité du cerveau à se réorganiser en formant de nouvelles connexions neuronales, représente une source d’espoir. C’est la raison pour laquelle la rééducation de l’aphasie fonctionne. Le cerveau peut compenser les zones endommagées, mais il doit être entraîné. C’est comme un muscle : plus vous l’utilisez, plus il s’améliore. Votre rôle pour encourager et soutenir ce processus est inestimable.
Symptômes et signes courants de l’aphasie
Reconnaître les symptômes de l’aphasie, qui peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, constitue votre première étape pour apprendre à apporter un soutien et des soins adéquats. Si vous souhaitez aider les autres, vous devrez comprendre les manifestations typiques de cette affection.
L’un des principaux symptômes est une altération de la parole. A une personne atteinte d’aphasie peut avoir du mal à trouver les mots justes, parler par phrases courtes ou fragmentées, ou employer des mots dépourvus de sens. Les conversations peuvent devenir difficiles, mais la patience et la compréhension sont essentielles. Un autre signe révélateur de l’aphasie est la difficulté à comprendre le langage. Cela peut se manifester par de la confusion au cours des conversations ou par une incapacité à comprendre les mots écrits, rendant difficiles des tâches comme lire un journal ou suivre une recette.
L’aphasie peut également affecter les capacités d’écriture. Les messages peuvent devenir confus et les phrases nécessiter d’être complétées. Il est important d’apporter de l’aide tout en permettant à la personne de s’exprimer aussi indépendamment que possible. Parlons maintenant de la récupération. La récupération du langage constitue une étape essentielle du parcours lié à l’aphasie. Elle fait intervenir une thérapie cognitive, qui cible la capacité de la personne à traiter et à comprendre le langage. Vous pouvez contribuer à ce processus en engageant la personne dans des conversations simples, en lisant ensemble ou en jouant à des jeux fondés sur le langage. La rééducation neurologique est un autre aspect essentiel du traitement. Elle comprend des stratégies visant à aider à gérer les symptômes et à améliorer les capacités de communication. Des dispositifs d’assistance, tels que les appareils générateurs de parole et les applications, peuvent également être utiles.[3]
Au cours de ce parcours avec l’aphasie, souvenez-vous que vous n’êtes pas seul. Des ressources et un soutien sont disponibles pour vous aider à fournir les meilleurs soins possibles. L’empathie, la patience et les stratégies appropriées peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des personnes atteintes d’aphasie.
Causes de l’aphasie
Avant d’explorer les complexités de l’aphasie, il est essentiel de comprendre ce qui provoque cette affection en premier lieu. L’aphasie liée à un AVC est l’une des principales causes de ce trouble du langage. Lorsqu’un AVC survient, il peut endommager les régions du cerveau responsables du langage et de la communication. Ces lésions peuvent entraîner des difficultés à parler, comprendre, lire et écrire, collectivement appelées aphasie.
De même, l’aphasie ne concerne pas exclusivement les adultes ou les personnes âgées. L’aphasie pédiatrique, bien que moins fréquente, peut survenir chez les enfants à la suite de lésions cérébrales, d’infections ou de troubles congénitaux. Il est essentiel de reconnaître les symptômes précocement afin d’apporter le traitement et le soutien nécessaires.
Le vieillissement augmente le risque de développer une aphasie, en particulier si la personne a subi un accident vasculaire cérébral, PSP ou une lésion cérébrale. L’aphasie chez les personnes âgées peut être particulièrement difficile à vivre, car elle s’ajoute aux difficultés souvent associées au vieillissement, telles que les pertes de mémoire et la diminution de la mobilité. Un dépistage et une intervention précoces sont essentiels pour gérer la maladie et améliorer la qualité de vie.
L’aphasie bilingue, quant à elle, touche les personnes qui parlent plus d’une langue. Fait intéressant, une langue peut être davantage touchée dans certains cas. Le traitement comprend souvent une thérapie du langage dans les deux langues.
Comprendre ces causes de l’aphasie constitue une étape importante pour la prévenir. Vous pouvez réduire votre risque en prenant en charge les facteurs de risque d’AVC et de lésions cérébrales, tels que l’hypertension artérielle ou le diabète. Des dépistages réguliers, notamment chez les personnes âgées, peuvent détecter les premiers signes d’aphasie, permettant une prise en charge rapide et pouvant en atténuer la gravité.
Quels sont les trois types courants d’aphasie ?
Maintenant que nous avons examiné les causes de l’aphasie, intéressons-nous aux trois principaux types de ce trouble du langage : l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie globale.
- L’aphasie de Broca entraîne souvent des difficultés à parler et à écrire, tandis que la compréhension reste relativement préservée. L’impact social de l’aphasie est évident ici, car elle peut altérer la communication d’une personne et affecter ses relations et sa carrière. Toutefois, les progrès de l’orthophonie offrent de l’espoir, car ils peuvent améliorer considérablement la capacité d’un patient à s’exprimer.
- L’aphasie de Wernicke, en revanche, affecte la compréhension. Les patients peuvent parler couramment, mais leurs propos peuvent nécessiter des clarifications ou être incohérents. Cela peut être frustrant et affecter le bien-être émotionnel du patient, lui donnant un sentiment d’isolement. Le rôle de la technologie dans la récupération est crucial, car des outils innovants peuvent améliorer la compréhension et la communication.
- L’aphasie globale est la forme la plus sévère, affectant à la fois la parole et la compréhension. Les aidants doivent apprendre des stratégies d’adaptation efficaces pour soutenir le patient. Améliorer la qualité de vie d’une personne atteinte d’aphasie globale est possible avec de la patience, de l’affection et les ressources appropriées.
Dysphasie ou aphasie : quelle est la différence ?
Bien que les termes dysphasie et aphasie soient parfois utilisés de manière interchangeable, ils désignent des affections distinctes parmi les troubles du langage. La dysphasie est relativement fréquente et représente un défi courant pour de nombreuses personnes. Cette affection altère la capacité à produire ou à comprendre le langage. Elle peut entraîner des difficultés à parler, lire, écrire ou comprendre les mots prononcés, avec un impact important sur la communication.
À l’inverse, l’aphasie résulte généralement d’une lésion cérébrale, souvent causée par un AVC ou un traumatisme. L’évolution de l’aphasie peut varier considérablement. Certaines personnes peuvent présenter une apparition soudaine après une lésion cérébrale, tandis que d’autres peuvent connaître une diminution progressive de leurs capacités langagières en raison de changements cérébraux persistants. Cette détérioration peut profondément affecter la communication, rendant difficile l’expression et la compréhension du langage.[4]
La dysphasie comme l’aphasie peuvent entraîner de graves complications et affecter la capacité d’une personne à interagir et à communiquer avec les autres. Les malentendus peuvent provoquer frustration et isolement social ; la rééducation du langage est donc essentielle. L’objectif est d’aider les personnes concernées à retrouver leurs capacités de communication, que ce soit par l’orthophonie, des dispositifs d’assistance ou d’autres stratégies.
Comment l’aphasie est-elle diagnostiquée ?
Pour diagnostiquer une aphasie, votre professionnel de santé procédera généralement à une évaluation approfondie de vos compétences et capacités langagières. Ce processus diagnostique initial comprend un examen détaillé de votre capacité à 
comprendre, parler, lire et écrire. Il ne s’agit pas seulement d’identifier le problème, mais aussi de déterminer la gravité de l’aphasie, qui peut aller de légère à sévère.
La neuro-imagerie joue également un rôle crucial dans le processus diagnostique. Les examens d’imagerie radiologique réalisés par MRI ou CT peuvent aider votre professionnel de santé à localiser précisément les lésions dans votre cerveau, ce qui peut ensuite permettre de déterminer le type d’aphasie dont vous êtes atteint. Ces examens permettent d’identifier la cause sous-jacente de vos difficultés de langage, qu’il s’agisse d’un AVC, d’une tumeur cérébrale ou d’une autre affection neurologique telle que la démence, les lésions de la moelle épinière ou la myélite transverse. Une fois le diagnostic posé, l’étape suivante est souvent l’orthophonie. L’efficacité de ce traitement dépend de la gravité de votre aphasie et de votre détermination à progresser. Au cours de la thérapie, vous développerez des stratégies pour améliorer vos capacités de communication et de langage. Cela peut être difficile, mais constitue une partie essentielle de votre parcours vers la récupération.
Mais il ne s’agit pas seulement du traitement, il s’agit aussi de la prise en charge à long terme. L’aphasie peut être éprouvante sur le plan émotionnel, et les stratégies d’adaptation du patient font partie intégrante de sa prise en charge. Cela peut consister à rejoindre un groupe de soutien, à apprendre de nouvelles méthodes de communication ou à se concentrer sur des techniques de réduction du stress. Le diagnostic et la prise en charge de l’aphasie peuvent être complexes, mais avec une aide et un soutien adaptés, vous pouvez traverser ce parcours.
Une maladie auto-immune peut-elle provoquer une aphasie ?
Les maladies auto-immunes peuvent potentiellement provoquer une aphasie, bien que cela soit relativement rare et survienne généralement dans le cadre d’un ensemble plus large de symptômes neurologiques. L’aphasie, qui est un trouble affectant la parole et les capacités langagières, est le plus souvent associée à des lésions cérébrales dues à des accidents vasculaires cérébraux, des traumatismes crâniens ou des tumeurs. Cependant, certaines affections auto-immunes peuvent toucher le cerveau ou le système nerveux et ainsi affecter les fonctions langagières. Certaines affections auto-immunes susceptibles de conduire à une aphasie comprennent :
- Sclérose en plaques (MS) : MS peut provoquer des lésions cérébrales susceptibles d’affecter les zones responsables du langage. Bien que l’aphasie soit plus rare dans MS que d’autres symptômes neurologiques, elle peut survenir dans certains cas.
- Lupus (lupus érythémateux systémique, SLE) : Le lupus peut affecter le système nerveux et le cerveau, entraînant une affection connue sous le nom de SLE neuropsychiatrique. Dans certains cas, cela peut inclure des symptômes touchant la parole et le langage.
- Vascularite : cette affection implique une inflammation des vaisseaux sanguins et peut toucher n’importe quel organe du corps, y compris le cerveau. Lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau sont touchés, cela peut, dans de rares cas, entraîner des symptômes neurologiques, notamment une aphasie.
- Syndrome de Sjögren : bien qu’il touche principalement les glandes productrices d’humidité, le syndrome de Sjögren, la maladie de Hashimoto et FMS peuvent entraîner des complications neurologiques qui, dans de rares circonstances, peuvent affecter les fonctions cognitives, notamment le langage.
- Encéphalite auto-immune : ce groupe d’affections implique une attaque auto-immune directe du cerveau, entraînant divers symptômes neurologiques. Selon les zones cérébrales touchées, les capacités de parole et de langage peuvent être altérées.
Il est important de noter que lorsque l’aphasie survient dans le contexte d’une maladie auto-immune, telle que la polyarthrite rhumatoïde ou une maladie du tissu conjonctif, elle s’inscrit généralement dans un tableau plus large de symptômes neurologiques. Le diagnostic et le traitement visent habituellement à prendre en charge la maladie auto-immune sous-jacente, ce qui peut contribuer à atténuer l’aphasie ou à prévenir sa progression. Si une personne présente des difficultés de langage nouvelles ou qui s’aggravent, il est essentiel de consulter afin d’en déterminer la cause et le traitement approprié.
Traitements traditionnels de l’aphasie
Après le diagnostic, il est essentiel d’explorer les différents traitements conventionnels de l’aphasie qui peuvent contribuer à améliorer les capacités de communication et la qualité de vie. Voici quelques options que les patients peuvent envisager :
- Les thérapies orthophoniques constituent souvent la première étape du traitement de l’aphasie. Elles consistent à travailler avec un orthophoniste afin de réapprendre la parole ou de s’y adapter. Cela peut inclure des exercices visant à améliorer votre capacité à produire le langage, comme nommer des objets, pratiquer les compétences conversationnelles ou apprendre de nouvelles méthodes de communication, telles que les gestes ou l’écriture.
- Le réapprentissage du langage est un autre élément essentiel du traitement traditionnel de l’aphasie. Il consiste à réapprendre au cerveau à comprendre et à utiliser le langage. Cette méthode peut être très efficace, surtout lorsqu’elle est commencée tôt.
- La musicothérapie est une approche plus récente qui a montré des résultats prometteurs. La musique peut stimuler les régions cérébrales impliquées dans le langage, et le chant peut aider à retrouver le rythme et l’intonation de la parole. Ne vous inquiétez pas, vous n’avez pas besoin d’être un excellent chanteur pour en bénéficier.
- Les traitements interactifs informatisés gagnent en popularité. Ils proposent des exercices interactifs que vous pouvez effectuer à votre rythme et qui sont adaptés à vos besoins et à vos capacités.
Traitements biologiques de l’aphasie
En plus des méthodes traditionnelles, vous pouvez également envisager des traitements à base biologique pour l’aphasie, qui visent à restaurer ou à améliorer le fonctionnement du cerveau. Ces traitements exploitent la neuroplasticité du cerveau — sa capacité à se réorganiser et à former de nouvelles connexions — afin de favoriser la récupération.[5]
Une méthode essentielle de cette approche est la stimulation cérébrale. Celle-ci peut notamment comprendre la stimulation magnétique transcrânienne, qui utilise des champs magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau, ce qui pourrait améliorer les capacités linguistiques. Toutefois, il est essentiel de comprendre qu'il ne s'agit pas d'un traitement universel, car chaque cerveau est unique.
Un autre aspect à prendre en compte est l'impact du système immunitaire sur la récupération. Certaines données suggèrent qu'un système immunitaire robuste peut contribuer à la réparation neuronale et à la neuroplasticité. Le maintien d'un bon état de santé général fait partie intégrante du plan de traitement.
L’hormonothérapie, notamment avec des substances telles que la progestérone et les œstrogènes, s’est révélée quelque peu prometteuse pour favoriser la récupération après une lésion cérébrale. Ces hormones peuvent accroître la capacité du cerveau à se réorganiser et à former de nouvelles connexions après une lésion. Enfin, il est essentiel de ne pas négliger les influences génétiques sur le traitement de l’aphasie. Le patrimoine génétique de chacun est différent, ce qui influence l’efficacité de certaines thérapies. Par exemple, certaines personnes peuvent mieux répondre à certains médicaments en raison de leur constitution génétique.
Thérapie par cellules souches pour l’aphasie
La thérapie par cellules souches est une approche prometteuse pour explorer de nouvelles pistes dans les maladies neurodégénératives telles que l’aphasie, ALS, MND et la maladie de Parkinson. L’origine des cellules souches est un élément essentiel de ce traitement innovant. Elle implique l’obtention de cellules souches à partir de diverses sources, comme la moelle osseuse ou le tissu adipeux. Ces cellules sont ensuite introduites dans le corps du patient, où elles peuvent régénérer les cellules cérébrales endommagées.
Examinons ensuite la durée du traitement. Celle-ci peut varier considérablement selon votre cas. Certains patients peuvent avoir besoin d’une seule séance, tandis que d’autres peuvent nécessiter plusieurs séances sur plusieurs semaines ou plusieurs mois. Il est important de comprendre que les traitements par cellules souches de l’aphasie ne constituent pas une solution rapide, mais un processus qui exige patience et engagement.
L’éligibilité du patient constitue un autre facteur crucial. Les thérapies par cellules souches ne sont ni appropriées ni efficaces dans tous les cas, et certains patients atteints d’aphasie ne sont pas de bons candidats. Cependant, les cellules souches peuvent constituer une option intéressante pour ceux qui ne répondent pas aux traitements conventionnels. Les problèmes de santé préexistants, l’âge et la gravité de l’aphasie peuvent tous influencer l’éligibilité.
The Regeneration Center Différence
Nombre total de perfusions de cellules MSC+ pour l’aphasie globale : Pour la plupart des patients, plusieurs perfusions de cellules mésenchymateuses isolées et amplifiées seront nécessaires, cultivées soit à partir de moelle osseuse autologue (BMMSC), soit à partir de sources allogéniques (UC-MSC). Ces cellules peuvent être associées à des cellules progénitrices neurales, à des facteurs de croissance des fibroblastes, à des cytokines et à des chimiokines afin d’améliorer la survie des cellules transplantées à chaque étape du traitement.
Méthodes d’administration des cellules MSC+ : L’objectif du traitement est d’aider à réduire la neuro-inflammation systémique et de favoriser une récupération plus rapide de toute fonction perdue grâce à la neurogenèse. Les cellules peuvent être administrées par voie stéréotaxique guidée, par thérapie d’inhalation de cellules mésenchymateuses micro-nébulisées, par voie intraveineuse, intrathécale, ou, parfois, par administration guidée par fluoroscopie (en milieu hospitalier), afin de contourner la barrière hémato-encéphalique. Un neurochirurgien certifié A effectue nos administrations cellulaires intrathécales.
Réadaptation après le traitement : La réadaptation physique en Bangkok est facultative mais fortement recommandée. Des services de réadaptation physique après le traitement peuvent être fournis sur demande à raison de 2-3 heures par jour, jusqu’à 5 jours par semaine.
La durée totale de traitement nécessaire est estimée à environ 2 semaines (selon le type et la gravité de l’affection). Des visas médicaux et de voyage pour des séjours prolongés à l’hôtel ou en appartement pour le patient et sa famille peuvent également être fournis sur demande.
Les taux de réussite de la thérapie par cellules souches pour l’aphasie sont encourageants, mais ne sont pas garantis. Certains patients rapportent des améliorations importantes, tandis que d’autres ne constatent que des changements mineurs. N’oubliez pas que chaque cas est unique et que ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour une autre. Enfin, la rééducation après le traitement est un élément essentiel de la réussite thérapeutique. Elle peut inclure de l’orthophonie, de l’ergothérapie et divers exercices visant à renforcer les nouvelles connexions que votre cerveau est en train de créer. Recevoir des cellules souches ne suffit pas ; vous devez aussi vous investir activement pour en tirer le meilleur parti.
Progrès dans la recherche sur l’aphasie
Bien que la thérapie par cellules souches offre une alternative prometteuse aux traitements traditionnels de l’aphasie, n’oublions pas les progrès considérables réalisés dans la recherche sur l’aphasie dans des domaines tels que les technologies pour l’aphasie, la rééducation du langage, la musicothérapie, les traitements cognitivo-linguistiques et les groupes de soutien pour l’aphasie. Les technologies pour l’aphasie ouvrent la voie avec des solutions innovantes visant à améliorer la communication. De nouvelles applications et de nouveaux logiciels sont développés pour aider les personnes aphasiques à réapprendre les compétences langagières et de parole. Vous pourriez jouer un rôle essentiel dans cette démarche, en aidant à utiliser ces technologies dans le cadre de vos services aux autres.
La rééducation interactive du langage est un autre domaine dans lequel il est possible de faire la différence. Les techniques ont évolué pour inclure des thérapies plus personnalisées et intensives, avec d’excellents taux de réussite. En y associant la musicothérapie, on propose une approche holistique du traitement. La musicothérapie utilise des mélodies et des rythmes pour stimuler les zones cérébrales du langage, offrant ainsi une nouvelle manière de favoriser la récupération du langage. Il existe également le domaine émergent des traitements cognitivo-linguistiques. Cette approche vise à améliorer des processus cognitifs tels que l’attention, la mémoire et la résolution de problèmes afin de renforcer les compétences langagières.
Coût du traitement de l’aphasie par cellules souches
- Notre traitement de l’aphasie par cellules souches en plusieurs étapes nécessitera deux semaines à Bangkok, selon les besoins médicaux du patient. En raison de la diversité des degrés, des zones et des sources des lésions actuelles, notre équipe médicale devra mieux comprendre l’état de santé du patient avant de l’accepter dans le programme. Une fois l’examen thérapeutique terminé, un plan de traitement détaillé sera fourni, comprenant la portée du traitement, l’itinéraire thérapeutique avec le nombre exact de jours nécessaires et le coût médical total (hors hébergement et vols).
Comprendre les causes, les symptômes et les types d’aphasie est essentiel pour la prendre en charge efficacement. Une amélioration est possible grâce à des traitements allant des approches traditionnelles aux traitements à base biologique, jusqu’aux thérapies de pointe par cellules souches. Rappelez-vous que l’aphasie ne vous définit pas. Tenez-vous au courant des dernières recherches et continuez à rechercher les meilleurs soins possibles. Votre parcours avec l’aphasie est unique et, avec un soutien et un traitement appropriés, vous pouvez surmonter les difficultés et améliorer vos capacités de communication.
Pour commencer le processus de qualification à notre traitement régénératif multi-étapes par cellules souches des troubles aphasiques, veuillez préparer vos dossiers médicaux récents et les résultats de vos examens neurologiques, puis contactez-nous dès aujourd’hui.
Références cliniques publiées
[1] ^ Thanprasertsuk S, Likitjaroen Y. Profil d’amincissement cortical chez des patients atteints d’aphasie progressive logopénique en Thailand. BMC Neurol. 2021 janv. 13;21(1):22. doi: 10.1186/s12883-020-02039-x. PMID: 33441094; PMCID: PMC7805202.
[2] ^ Hardy CJD, Bond RL, Jaisin K, Marshall CR, Russell LL, Dick K, Crutch SJ, Rohrer JD, Warren JD. Sensitivity of Speech Output to Delayed Auditory Feedback in Primary Progressive Aphasias. Front Neurol. 2018 Oct 29;9:894. doi: 10.3389/fneur.2018.00894. PMID: 30420829; PMCID: PMC6216253.
[3] ^ Sheppard SM, Sebastian R. Diagnostic et prise en charge de l’aphasie post-AVC. Expert Rev Neurother. 2021 févr;21(2):221-234. doi: 10.1080/14737175.2020.1855976. Publication électronique 2020 déc 10. PMID: 33231117; PMCID: PMC7880889.
[4] ^Crosson B, Rodriguez AD, Copland D, Fridriksson J, Krishnamurthy LC, Meinzer M, Raymer AM, Krishnamurthy V, Leff AP. Neuroplasticité et traitements de l’aphasie : de nouvelles approches pour un ancien problème. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 oct.;90(10):1147-1155. doi: 10.1136/jnnp-2018-319649. Epub 2019 mai 4. PMID: 31055282; PMCID: PMC8014302.
[5] ^ Liao LY, Lau BW, Sánchez-Vidaña DI, Gao Q. Transplantation exogène de cellules souches neurales pour l’ischémie cérébrale. Neural Regen Res. 2019 juil.;14(7):1129-1137. doi: 10.4103/1673-5374.251188. PMID: 30804235; PMCID: PMC6425845.
