اضطرابات الاعتلالات الفقارية (SpA) هي عائلة من الحالات الالتهابية ذاتية المناعة التي تتشارك مظاهر شائعة، مثل التهاب المفاصل العجزية الحرقفية والعمود الفقري والمفاصل الطرفية، وترتبط غالبًا بعوامل وراثية مثل جين HLA-B27. وتشمل عائلة الاعتلالات الفقارية التهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب الفقار والمفاصل المحوري (axSpA)، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب الفقار المصحوب بالتهاب المفاصل، وهي حالات ترتبط أيضًا بـأمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون.
التهاب الفقار اللاصق والتهاب مفاصل العمود الفقري
ما التهاب الفقار المقسط؟
التهاب الفقار اللاصق (AS) مرض روماتيزمي التهابي مترقٍ يصيب أساسًا الهيكل المحوري والمفاصل العجزية الحرقفية.[1] يتمثل المظهر السريري الأساسي لـ AS في آلام الظهر المتكررة والتصلب التدريجي في «العمود الفقري الخيزراني». وتشمل المناطق الأخرى المتأثرة التهاب المفاصل قليل المفاصل (التهاب يصيب مفصلين إلى أربعة مفاصل)، وعادةً ما يكون في الكتفين والوركين. ويبلغ مرضى آخرون عن مرض القرص التنكسي، واعتلال مواضع الارتكاز (اضطراب الأنسجة الضامة بين العظام والأوتار [الارتكازات])، واعتلال ارتكاز الأربطة، والتهاب العنبية الأمامي. وعلى الرغم من إجراء أبحاث موسعة، لا يزال فهمنا الحالي لإمراضية التهاب الفقار اللاصق محدودًا. وتُعزى الأسباب الشائعة عادةً إلى عوامل وراثية (مثل HLA-b27)، والعدوى، وهجمات المناعة الذاتية.
التهاب الفقار المقسط هو نوع من التهاب المفاصل يصيب العمود الفقري ويسبب التهابًا شديدًا في مفاصله، مما يؤدي إلى ألم مزمن وانزعاج متكرر. ولدى المرضى المصابين بحالات أكثر تقدمًا من AS، يؤدي الالتهاب المزمن إلى تكوّن عظم جديد، مما يتسبب في التحام أجزاء من العمود الفقري واتخاذها وضعية ثابتة غير متحركة، ويُعرف ذلك عادةً باسم العمود الفقري الخيزراني. وينشأ العمود الفقري الخيزراني عمومًا نتيجة تعظّم الألياف الخارجية للحلقة الليفية في الأقراص بين الفقرات، مما يؤدي إلى نخر عظم الورك أو تكوّن النابتات الرباطية، وهي نمو عظمي ينشأ داخل أحد الأربطة، بين الفقرات المتجاورة.
يتميز اعتلال الفقار المفصلي بقابلية وراثية عالية، وغالبًا ما يرتبط بالتيبس التدريجي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المحيطية والتهاب المفاصل النقرسي والاستجابات الالتهابية المزمنة في العمود الفقري والحوض.
مَن يُصاب بالتهاب الفقار المقسّط؟
يُشخَّص التهاب الفقار اللاصق (AS) لدى كثير من المرضى في سن مبكرة نسبيًا، وغالبًا ما يكون ذلك من أواخر سن المراهقة وحتى الثلاثينيات، لأن الأعراض تبدأ عادةً قبل ظهور تغيّرات واضحة في التصوير بسنوات. ويتمثل النمط التقليدي في ألم الظهر الالتهابي والتيبّس اللذين يتحسنان مع الحركة، إلى جانب تناقص حركة العمود الفقري بمرور الوقت. ومع تقدم الحالة، قد يؤدي ذلك إلى قيود جسدية قابلة للقياس، وتضرر القدرة على العمل، وتراجع حقيقي في جودة الحياة اليومية. وللتاريخ العائلي أهمية؛ إذ إن وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بـAS أو بحالات مرتبطة من «التهاب الفقار والمفاصل» يزيد الخطر، مما يعكس الإسهام الوراثي القوي في الاستعداد للإصابة بالمرض.
تمثل العوامل الوراثية جزءًا رئيسيًا من الصورة، ويُعد HLA-B27 أشهر الواسمات. ويحمل أكثر من 90٪ من المرضى في مجموعات سكانية عديدة، ولا سيما في شمال أوروبا، HLA-B27، مع اختلاف هذه النسبة بحسب الأصل الجيني والمنطقة الجغرافية. ولا يُصاب معظم الأشخاص إيجابيي HLA-B27 مطلقًا بـ AS؛ ولذلك فهو عامل خطر وليس معيارًا تشخيصيًا في حد ذاته. وإلى جانب HLA-B27، ترتبط جينات مناعية أخرى بالحالة، مثل المسارات المشاركة في معالجة المستضدات ومناعة الأغشية المخاطية، ما يساعد في تفسير إمكانية تزامن AS مع التهاب الأمعاء. وسريريًا، يتداخل AS أيضًا مع اضطرابات ذات صلة، مثل مرض التهاب الأمعاء والصدفية والتهاب المفاصل التفاعلي، وقد تظهر لدى المرضى سمات مثل التهاب العنبية (التهاب العين)، أو التهاب مواضع ارتكاز الأوتار (ألم موضع اتصال الوتر/الرباط)، أو أعراض المفاصل الطرفية بدلًا من شكاوى أسفل الظهر «النموذجية».
من الناحية الوبائية، لا يزال الرجال يُشخَّصون بمعدل يزيد بنحو 2–3 مرات على النساء، لكن يُعتقد أن جزءًا من هذه الفجوة يعكس اختلافات في ظهور المرض وتأخر التشخيص؛ فقد يكون التهاب المفصل العجزي الحرقفي الشعاعي أقل وضوحًا لدى النساء في المراحل المبكرة، أو قد يعانين ألمًا أوسع انتشارًا أو أعراضًا طرفية أكثر قد تظل مصنفة خطأً مدة أطول. أما من الناحية المناعية، يرتبط AS ارتباطًا وثيقًا بشبكات الإشارات الالتهابية، ولا سيما TNF-α ومحور IL-17/IL-23، وهو ما يتوافق مع فاعلية العلاجات البيولوجية التي تستهدف هذه المسارات لدى كثير من المرضى. وقد أُبلغ عن مؤشرات مثل ANCA لدى مجموعات فرعية صغيرة أو في سياقات التداخل، لكنها لا تُعد واسمًا حيويًا أساسيًا لـAS ولا ترتبط بشدة المرض على نحو موثوق؛ وعندما تكون نتيجة ANCA إيجابية، يدفع ذلك الأطباء عادةً إلى التفكير بعناية في تشخيصات التهابية بديلة أو إضافية، بدلًا من استخدامها أداةً لتحديد مرحلة AS.
أعراض ومضاعفات التهاب الفقار المحوري
مع تقدم التهاب الفقار اللاصق، يفيد المرضى بوجود التهاب مزمن في العمود الفقري، وغالبًا ما يُظهر التصوير الشعاعي تكوّن عظام جديدة في جميع أجزاء العمود الفقري. وفي نهاية المطاف، يؤدي تكلس الأربطة الفقرية والمجاورة للفقرات إلى تهيج النهايات العصبية، مما يسبب ألمًا مزمنًا. ويختلف معدل تكوّن العظام الجديدة من مريض إلى آخر، لكنه يُعزى عمومًا إلى زيادة تمايز الخلايا البانية للعظم. ويواجه المرضى المشخّصون بالتهاب مفاصل العمود الفقري خطرًا مرتفعًا جدًا للإصابة بكسور العمود الفقري وهشاشة العظام والذئبة وإصابات الحبل الشوكي وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب مثل CHF، ومضاعفات رئوية تؤدي إلى COPD أو IPF (الجزء العلوي من الرئة)، ومتلازمات أيضية مثل ضمور العضلات المرتبط بالعمر، ومرض السكري من النوع 1، ومرض السكري من النوع 2، والاعتلال العصبي، وألم العصب الفخذي، واعتلال الكلية السكري. كما أن المرضى المصابين بـAS لديهم معدل انتشار أعلى للخرف ومرض ألزهايمر، ومتلازمة شوغرن الأولية، وALS، وMND مقارنةً بعامة الناس. وإذا تُركت الحالة دون علاج، فإنها تتفاقم بمرور الوقت، مما يؤدي إلى فقدان حركة العمود الفقري ومحدوديتها عند الانثناء الجانبي والأمامي. وتشمل المشكلات الجهازية الأخرى الشائعة لدى المرضى المصابين بـAS فقدان الوزن والإرهاق المزمن والحمى. وغالبًا ما يشتد الألم لدى معظم المرضى أثناء الراحة، لكنه قد يتحسن مع النشاط البدني الخفيف. [2]
تشخيص مرحلة التهاب الفقار اللاصق 4 المتقدمة
يمكن اليوم تشخيص التهاب الفقار المقسط والتهاب الفقار المحوري من خلال تقييم التغيرات في المفاصل العجزية الحرقفية والعمود الفقري باستخدام وسائل تصوير مثل MRI. كما تُجرى فحوص جينية للتحقق من وجود الواسم HLA-B27. يكون لدى المرضى HLA-B27الإيجابيين لـ خطر أعلى من المتوسط للإصابة بأنواع معينة من اضطرابات المناعة الذاتية. وبالنسبة إلى المرضى الذين يعانون نوبات التهابية حادة، يمكن لاختبارات دم بسيطة قياس تركيز CRP (البروتين C-التفاعلي) وESR 
(معدل ترسب كريات الدم الحمراء). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مستويات ESR وCRP تكون طبيعية لدى كثير من مرضى التهاب الفقار المقسط، لذا فإن النتائج الطبيعية لـESR وCRP لا تعكس بالضرورة درجة الالتهاب.
تشمل هذه المعايير العامة لـ تشخيص التهاب المفاصل الفقارية ما يلي:
- ألم ظهري التهابي متكرر
- تاريخ عائلي لالتهاب مواضع اتصال الأوتار بالعظام أو الكعب أو مفصل الكتف أو الورك
- نتيجة إيجابية لاختبار جين HLA-B27 – فحص DNA في مركز ريجين
- ارتفاع مستويات الالتهاب المقاسة بواسطة تحاليل الدم CRP/hs-CRP أو ESR
- تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب الفقار والمفاصل أو بحالات روماتيزمية أو مناعية ذاتية أخرى
- تشخيص سابق بـالتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن
- A استجابة متوسطة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
- الصدفية
- تاريخ مرضي لالتهاب العمود الفقري
- مرض الأمعاء الالتهابي
- التهاب العين المتكرر (التهاب العنبية)
- تأكد التهاب المفصل العجزي الحرقفي بواسطة فحص MRI
خيارات علاج التهاب الفقار المقسط في 2026
يمكن للأدوية التقليدية المضادة للروماتيزم أن تساعد في تخفيف ألم الظهر واضطراب النوم والتهاب المفاصل المحيطية واستجابات الطور الحاد، وقد تحسّن جودة الحياة مؤقتًا؛ إلا أن العامل الرئيسي المساهم في التهاب المفاصل الفقاري المحوري هو تكوّن عظم جديد، وهو ما لا يتأثر عادةً. ومع هذا البديل الجديد، يركز علاج AS على تعديل التمايز المولِّد للعظم لمنع تكوّن عظم جديد وتحفيز هدأة مستدامة للمرض.[3]
العلاجات التقليدية لالتهاب الفقار والمفاصل:
لا يوجد حاليًا علاج شافٍ لالتهاب الفقار المقسط الوراثي. ويمكن لنجاح العلاجات البيولوجية الحديثة والأدوية الصيدلانية التقليدية أن يساعد على احتواء المرض وتخفيف الألم؛ إلا أن التدخل المبكر بالغ الأهمية. وقد يكون الحصول على تشخيص نهائي في وقت مبكر أمرًا صعبًا، مما يستلزم عملية تشخيص مطولة. ويمكن استخدام الفحوص البدنية والاختبارات السنوية لتحديد السبب الكامن وراء الأعراض.
تشمل العلاجات غير الجراحية الشائعة لالتهاب الفقار المقسط العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية. ويمكن للعلاج الطبيعي المنتظم أن يساعد على استعادة بعض وظائف المفاصل. كما يُعد العلاج الوظيفي وسيلة ممتازة لتقوية الأنسجة والعضلات اللازمة لجسم مرن وسليم. وقد توفر التمارين منخفضة التأثير للمرضى تخفيفًا سريعًا للألم والتيبس. ويمكن لهذا العلاج الطبيعي أن يساعد على تقليل خطر الإعاقات مستقبلًا.
الأدوية الموصوفة طبيًا – الأدوية المضادة للروماتيزم المعدّلة لسير المرض – مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أكثر العلاجات الأولية استخدامًا للسيطرة على الأعراض. وتشمل هذه الفئة من الأدوية النابروكسين والأسبرين والإيبوبروفين. وقد تُضاف أدوية أخرى مضادة للروماتيزم ومعدِّلة لمسار المرض (DMARDs) إلى الخطة العلاجية للمرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وقد تشمل الأدوية المعدِّلة لمسار المرض، مثل السلفاسالازين، حقن الستيرويدات الموضعية لتخفيف التيبس والالتهاب وغيره من أوجه الانزعاج. ويسبب الاستخدام المطول للأدوية تفاعلات شديدة، وتشمّع الكبد، والفشل الكلوي، والنزيف المعدي المعوي، والقرحات الهضمية، والضرر الكبدي الكلوي، وأحداثًا قلبية وعائية مثل MI.
TNFمضادات ألفا
عامل نخر الورم ألفا هو حاجب مادي يُشار إليه غالبًا باسم «المضاد». وتشمل مضادات TNFα هذه علاجات بيولوجية مثل إنفليكسيماب وإيتانرسبت وأداليموماب وغوليموماب. ويمكن للأدوية البيولوجية، مثل مثبطات الإنترلوكين 17 وحاصرات TNF، أن تخدع الجهاز المناعي لإيقاف عملية الالتهاب أو إبطائها؛ غير أن تثبيط إنتاج السيتوكينات المحفزة للالتهاب، مثل IL-17 وIL-22 وIFN-γ وTNFα، قد يؤدي إلى آثار جانبية شديدة، وقد يعيد تنشيط السل لدى بعض المرضى أو يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بعدوى جديدة.
العلاج الجراحي للعمود الفقري الخيزراني
بفضل التقدم في الطب، نادرًا ما تُستخدم الجراحة اليوم. ومع ذلك، قد تكون الجراحة ضرورية لبعض الحالات المتأخرة إذا ظهر الألم أو التورم الشديد بسرعة. وتهدف العمليات الجراحية أساسًا إلى استبدال المفاصل المتضررة بأخرى اصطناعية. وتشيع هذه العمليات في استبدال الركبة والاستبدال الكامل لمفصل الورك. كما يحتاج المرضى المصابون بتشوهات انثنائية شديدة (انحناء العمود الفقري إلى الأسفل) إلى جراحات تصحيحية، ولا سيما في العمود الفقري العنقي (الرقبة).
مخاطر الجراحة
تنطوي جراحات استبدال المفاصل بطبيعتها على مخاطر، كما أن نتائجها مؤقتة لأن المفاصل الاصطناعية تحتاج إلى الاستبدال بمرور الوقت. إضافة إلى ذلك، فإن التحضير للجراحة، الذي يتطلب التخدير العام، يزيد تعقيد الإجراء ومخاطره الجراحية. وقد تؤدي أي تغيرات مفاجئة في مجرى الهواء العلوي إلى صعوبات في تنبيب مجرى الهواء. وفي بعض الحالات، قد يتعذر التخدير الشوكي المباشر أو فوق الجافية بسبب التكلس الشديد في الأربطة المتضررة. وقد يؤدي تيبس أضلاع القفص الصدري إلى انخفاض وظائف الرئة أو قصور الصمام الأبهري.
علاج التهاب الفقار اللاصق بالخلايا الجذعية
تحقق تقدم كبير خلال العقدين الماضيين في العلاج التجديدي لالتهاب الفقار والمفاصل.
The Regeneration Center يتضمن بروتوكول الخلايا الميزنكيمية المعزّز (UC-MSC+) مزيجًا خاصًا من الخلايا الجذعية الميزنكيمية البالغة، وعوامل النمو الخاصة ببانيات العظم، والخلايا الشحمية، وأرومات الغضروف، مع بروتينات سطح خلوي بنسبة ≥95% تتكون من الواسمات CD90 وCD73 وCD105. تعرّف أكثر على العلاج بالخلايا الجذعية. نقدم خيارًا علاجيًا قابلًا للتطبيق للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية. وتتمتع خلايا UC-MSC+ بخصائص تجديدية ومعدّلة للمناعة مهمة قد تساعد على تقليل الاستجابات الالتهابية وإصلاح الأنسجة المحيطة عبر إفراز عوامل ذائبة تُقدَّم مع عوامل النمو أثناء العلاج.[5]
لعلاج الأمراض الالتهابية المتواسطة مناعيًا، طوّر مركز التجديد علاجًا مركبًا فريدًا يستخدم الخلايا الجذعية المكوّنة للدم وخلايا UC-MSC+، وهي فعالة بوجه خاص في تثبيت معدل التمايز العظمي غير الطبيعي. تعرّف على كيفية علاج مرض الاعتلال العضلي IBM بالخلايا الجذعية.
تُهندَس خلايا UC-MSC+ لتكون منخفضة الاستمناع وذات خصائص معدِّلة للمناعة. ولا يتطلب علاج UC-MSCs+ لالتهاب الفقار المقسِّط أدوية مثبطة للمناعة. ولا تعبّر خلايا UC-MSC+ عن HLA-DR، ما يجعلها مصدرًا خلويًا علاجيًا مثاليًا للزرع لدى المرضى المصابين باضطرابات متواسطة بالمناعة. ويمكن لـUC-MSC+ القضاء على الخلايا مختلة الوظيفة واستعادة الاتزان المناعي عبر استبدال الخلايا التالفة بخلايا بائية وتائية متمايزة لازمة للاتزان المناعي.[4]
The Regeneration Center بروتوكول AS
إجمالي عدد عمليات تسريب خلايا MSC+: يختلف إجمالي عدد الخلايا الذاتية ونطاق عوامل النمو بحسب احتياجات المريض.
أنواع الخلايا الجذعية وطرق إيصالها: بالنسبة إلى المرضى المصابين بدرجة متوسطة من AS، تُستخدم جلسات متعددة من خلايا UC-MSC+ ميزنكيمية موسعة بدرجة سريرية، إلى جانب مزيجنا الخاص من عوامل النمو الذي قد يشمل بروتينات تكوين العظام (BMPs)، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1)، وعامل النمو المحول بيتا (TGF-β)، وعوامل النمو المشتقة من الصفائح الدموية (PDGF)، وعوامل نمو النسيج الضام (CTGF)، وعوامل نمو البشرة (EGF)، وعوامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وعوامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، وعوامل نمو الأعصاب (NGF). ويعتمد بروتوكول العلاج التجديدي الذي نوصي به على الاحتياجات الطبية للمريض. وتُعطى الخلايا المعزولة وعوامل النمو عبر التنقيط الوريدي، أو الحقن الموضعي المباشر، أو الحقن داخل القرص، أو الحقن داخل القراب، أو إيصال الخلايا الجذعية بتوجيه التنظير التألقي (داخل المستشفى فقط)، أو باستخدام مزيج من هذه الطرق لتحقيق أفضل النتائج.
إعادة التأهيل بعد العلاج: إعادة التأهيل البدني في Bangkok اختيارية، لكنها موصى بها بشدة. ويمكن توفير خدمات إعادة تأهيل بدني متكاملة بعد العلاج عند الطلب لمدة 2-3 ساعات يوميًا، وحتى 5 أيام أسبوعيًا.
يُقدَّر أن إجمالي مدة العلاج المطلوبة يبلغ نحو أسبوعين (بحسب نوع الحالة وشدتها). ويمكن أيضًا، عند الطلب، توفير تأشيرات طبية وسياحية للإقامات الممتدة في فندق أو شقة للمريض وأسرته.
إرشادات ومتطلبات علاج التهاب المفاصل الفقاري
سيتطلب علاج التهاب مفاصل العمود الفقري والتهاب الفقار المقسط بالخلايا الجذعية في مركز ريجين UC-MSC+ مدة إجمالية قدرها 10-14 يومًا. ونظرًا لاختلاف درجات الشدة، يجب على فريقنا الطبي تقييم المرضى باستخدام السجلات الطبية الحالية. ويمكن إجراء التقييمات حضوريًا أو عبر الإنترنت (بتقديم المستندات إلكترونيًا). وبعد استكمال المراجعة الطبية، سنقدم توصيات تشمل خطة علاج مفصلة تحدد العدد الدقيق لليالي المطلوبة وإجمالي التكاليف الطبية لعلاج التهاب الفقار المقسط باستخدام خلايا جذعية UC-MSC+. يُرجى إعداد جميع السجلات الطبية الحالية والتواصل معنا اليوم لبدء عملية التقييم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^Chiowchanwisawakit, P., Thaweeratthakul, P., Wattanamongkolsil, L., Srinonprasert, V., Koolvisoot, A., Muangchan, C., Nilganuwong, S., Arromdee, E., & Katchamart, W. (2019). العلاقة بين جودة الحياة المرتبطة بالصحة وحالة الأعراض المقبولة لدى المريض وبين نشاط المرض والحالة الوظيفية لدى مرضى التهاب الفقار المقسط في Thailand. مجلة الروماتيزم السريري: تقارير عملية عن الأمراض الروماتيزمية والعضلية الهيكلية، 25(1)، 16–23. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000750
[2] ^ لوفت إف. سي. (2017). توفر الخلايا الجذعية الوسيطة رؤى جديدة حول التهاب الفقار المقسط. مجلة الطب الجزيئي، 95(2)، 119–121. https://doi.org/10.1007/s00109-016-1496-y
[3] ^Chiowchanwisawakit, P.، Pithukpakorn, M.، Luangtrakool, K.، وPermpikul, P. (2021). HLA-B*27:04 المرتبط بالتهاب مواضع ارتكاز الأوتار وبسن أصغر عند بدء المرض، ونمط أليلات HLA-B لدى مرضى التهاب الفقار المقسط في Thailand: دراسة مقطعية A. International journal of rheumatic diseases، 24(3)، 411–417. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33448675/
[4] ^عبد المحمدي، ك.، باكدل، ف. د.، أغائي، هـ.، أسدي أصل، س.، فتاحي، ي.، روزبهاني، ن. هـ.، رضائي منش، A.، سليماني، م.، طيبي، ل.، ونيكنام، م. هـ. (2019). التهاب الفقار المقسط والعلاج بالخلايا الجذعية/السدوية الوسيطة: نهج علاجي جديد. الطب الحيوي والعلاج الدوائي، 109، 1196–1205. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.10.137
[5] ^ Zheng, G., Xie, Z., Wang, P., Li, J., Li, M., Cen, S., Tang, S., Liu, W., Ye, G., Li, Y., Wang, S., Wu, X., Su, H., Wu, Y., & Shen, H. (2019). تعزيز التمايز المولّد للعظم للخلايا الجذعية الوسيطة في التهاب الفقار المقسّط: دراسة تستند إلى بيئة محاكية حيويًا ثلاثية الأبعاد. موت الخلايا والمرض، 10(5)، 350. https://doi.org/10.1038/s41419-019-1586-1
