تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية أحد أبرز أسباب الوفاة في العالم. وعلى مر السنين، انخفض معدل الوفيات الناجمة عنها في بعض البلدان، بينما ارتفع بشدة في بلدان أخرى. وتتراوح نسبة الوفيات المبكرة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية من 3% في البلدان ذات GDP المرتفع إلى 49% في البلدان منخفضة GDP. وقد فقد أكثر من 250 مليون شخص حول العالم حياتهم بسبب مرض القلب التاجي وأمراض القلب والأوعية الدموية في 2021. ووفقًا لـأبحاث القلب، تودي أمراض القلب سنويًا بحياة عدد من البشر يفوق بكثير عدد من تقتلهم السرطانات. وفي السنوات الأخيرة، تزايدت مخاطر أمراض القلب والأيض وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء بسرعة، وأودت بحياة نسبة من النساء تفوق سرطان الثدي. التجديد العلاجي لخلايا عضلة القلب باستخدام الخلايا الجذعية الميزنكيمية المكوِّنة للدم. استبدال خلايا عضلة القلب الميتة بخلايا قلبية وخلايا بطانية وعائية مندمجة وظيفيًا (تكوّن القلب). تقليل الالتهاب وتكوّن الأوعية الدموية لزيادة نمو جدران الأوعية الدموية في القلب.
أسباب مرض الشريان التاجي
مرض القلب التاجي، أو CHD، يُعرف أيضًا باسم مرض الشريان التاجي، أو CAD. ويحدث CAD أو CHD عندما تضعف الشرايين التاجية بسبب تراكم اللويحات في جهاز الدوران الدموي. والشرايين مسؤولة أساسًا عن إمداد القلب بالدم والأكسجين. وقد يكون العلاج بالخلايا الجذعية البالغة لانسداد الشرايين خيارًا مناسبًا لمن يبحثون عن بديل آمن وغير جراحي للعلاج الخلوي لفشل القلب والعديد من أمراض القلب، بما فيها نقص التروية الشرياني المزمن، واعتلال عضلة القلب التوسعي DCM، وفشل القلب.
المتلازمات التاجية الحادة – الخثار التاجي
- تحدث الذبحة الصدرية الحادة غير المستقرة (ألم الصدر) عندما يفتقر القلب إلى الأكسجين أو تدفق الدم. وتتباين الأعراض، لكن معظم المرضى تبدأ الأعراض لديهم في الحدوث بوتيرة أكبر خلال فترات الراحة. ومع مرور الوقت، يبدأ ألم الذبحة في الاستمرار مدة أطول ويصبح أشد. وقد تُستخدم علاجات تقليدية مثل النتروغليسرين، لكن ترك المشكلة من دون علاج قد يؤدي إلى تفاقم قصور القلب.
- NSTEMI، أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST-، هو نوع من النوبات القلبية قد لا يظهر في تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع ذلك، توجد مؤشرات في اختبارات الدم يمكن استخدامها للكشف عن الأحداث أو الأضرار التي تصيب عضلة القلب. ولدى معظم مرضى NSTEMI، قد يكون انسداد الشريان مؤقتًا أو جزئيًا.
- STEMI، أو احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع مقطع ST-، هو النوع الآخر من النوبات القلبية الناجمة عن انسداد إمداد الدم. تنطوي حالات STEMI على إصابة واسعة في عضلة القلب، ويمكن اكتشافها بواسطة ECG أو من خلال فحص عينة دم لرصد نشاط إنزيمي محدد ومؤشرات كيميائية. وتُعد هذه المؤشرات الكيميائية الحيوية في اختبارات الدم مؤشرات قلبية لخطر الالتهاب. وقد طُورت الاختبارات انطلاقًا من أقدم المؤشرات التشخيصية، وهي التروبونينات (مركّب التروبونين) وكرياتين كيناز-MB (CK-MB)
علامات تصلب الشرايين واللويحات التاجية
تختلف الأعراض لدى مرضى تصلب الشرايين من مريض إلى آخر. ومع ذلك، يمكن استخدام اختبارات الدم الجديدة والاختبارات الجينية لأمراض القلب الوراثية بوصفها علامة إنذار مبكر للمتلازمة التاجية الحادة.
تتكون اللويحات بسبب الكوليسترول والكالسيوم والدهون وغيرها من المواد الموجودة في الدم. وعندما تبدأ اللويحات بالتراكم في الشرايين، يُشخَّص المرء بمرض يسمى تصلب الشرايين. ويتطور تكوّن اللويحات وعجز القلب عن التجدد على مدى سنوات عديدة. وبمرور الوقت، تضيّق اللويحات الشرايين وتؤدي إلى تصلبها، مما يحد من إمداد القلب بالدم المؤكسج.
قد تتمزق أيضًا المنطقة المصابة باللويحات. ويؤدي ذلك إلى تكوّن جلطة دموية على سطح اللويحة. ومع تفاقم الحالة وزيادة حجم الجلطة، يتعطل تدفق الدم في الشريان الرئيسي (تصلب الشرايين التاجية). وقد تحدث كذلك نوبة ذبحة صدرية أو سكتة دماغية إذا لم يتلقَّ القلب تدفقًا منتظمًا من الدم والأكسجين النقي. والذبحة الصدرية انزعاج شديد في الصدر، وقد تبدو كأنها ضغط أو عصر في الصدر. وقد يكون الألم أيضًا في الرقبة أو الكتفين أو الذراعين أو الظهر أو الفك. بل قد يشبه انزعاج الذبحة الصدرية عسر الهضم.
تحدث A نوبة قلبية عندما يتعطل أو يُسد التدفق المعتاد للدم الغني بالأكسجين إلى جزء من القلب. وإذا لم يُصحح هذا التدفق فورًا، فلن يعمل ذلك الجزء المحدد من القلب. ومن دون علاج فوري، قد تحدث نوبة قلبية وسكتة دماغية، وقد يؤدي ذلك إلى الوفاة. وبمرور الوقت، سيؤدي CHD إلى إضعاف القلب، وقد ينتج عن ذلك اعتلال الأعصاب المحيطية واضطراب نظم القلب وضمور العضلات، وغالبًا قصور القلب.
تحدث أمراض القلب عندما يعجز القلب عن ضخ كمية الدم الكافية التي يحتاجها الجسم. ويرتبط اضطراب النظم بالنسق والمعدل غير الطبيعيين لضربات القلب.[1]
العلامات والأعراض التحذيرية لفشل القلب
يمكن أن يحدث اعتلال عضلة القلب CAD وCHD وIHD لأسباب عديدة، منها الظروف البيئية ونمط الحياة والجينات. وتشمل بعض عوامل الخطر الشائعة لفشل القلب الإقفاري المزمن ما يلي:
- أمراض الرئة، وCOPD، والتليف الرئوي
- داء السكري
- أمراض الكلى، PKD أو اعتلال الكلية السكري
- السمنة
- العدوى الفيروسية
- ارتفاع ضغط الدم
- السكتات الدماغية الإقفارية
- إساءة استخدام الكحول أو المخدرات
- اضطرابات النسيج الضام، مثل الذئبة
- رد فعل تجاه الأدوية
- التعرض للمواد الكيميائية الصناعية أو السموم مثل الرصاص
هل مرض الشريان التاجي وراثي؟
تشير التقديرات إلى أن أكثر من 40٪ من جميع حالات CAD قد يكون لها بعض التأثير الوراثي، وتشمل أمراض القلب الجينية الأكثر شيوعًا في التشخيص:[2] 
- اضطراب نظم القلب الوراثي
- فرط كوليسترول الدم
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
- اضطرابات النسيج الضام
- اعتلال الأبهر
- اعتلال عضلة القلب الضُخامي
- توسع الشعيرات النزفي
- مرض القلب الخِلقي
- متلازمة بروغادا
- تسرّع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال
- متلازمة QT القصيرة
- متلازمة QT طويلة الأمد
تشخيص أمراض القلب
يتطلب التشخيص السريري لأمراض القلب اختبارات تشخيصية وفحوصاً بدنية. ويستخدم اختصاصي A أمراض القلب عدة اختبارات لتحديد شدة الحالة، منها تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتصوير الأوعية، وتصوير الأوعية التاجية CT، واختبارات إجهاد القلب (اختبار الإجهاد النووي)، وقسطرة القلب، واختبارات الدم. ويوفر مركز الطب التجديدي قائمة شاملة من اللوحات الجينية للكشف عن الطفرات الجينية التي تؤدي إلى أمراض القلب الوراثية باستخدام اللوحات التالية: TNNC1، TNNI3، JUP، DOLK، TAZ، CAV3، CRYAB، CSRP3، DES، VCL، RBM20، RYR2، SCN5A، SGCD، TCAP، TMEM43، LAMP2، LMNA، MYBPC3، PKP2، PLN، PRKAG2، RAF1، EYA4، ABCC9، DSC2، DSG2، DSP، EMD، MYH7، MYL2، MYL3، ACTC1، ACTN2، GAA، GLA، HCN4، AGL، BAG3، TNNT2، TPM1، FHL1، FKRP، FKTN، FLNC، TTN، TTR، SLC22A5، CACNA1C، ANKRD1، DMD، CTNNA3، LDB3 وPDLIM3.
يوصى بإجراء اختبارات DNAالفحص لأفراد عائلات المرضى الذين تعرضوا لموت قلبي مفاجئ أو يعانون من ضعف وظيفة القلب. وغالبًا ما يكون التدخل المبكر بالغ الأهمية في تدبير المرض؛ لذلك، إذا اعتقد أقارب المتوفى المباشرون أنهم قد يحملون اضطرابًا وراثيًا أو طفرة جينية، فيُنصح بإجراء الفحص. نحن لا نقدم علاجات جينية لعلاج أمراض القلب، لكن توجد عدة تجارب سريرية جارية لعلاج قصور القلب الوراثي. ولتقليل خطر تصلب الشرايين ومرض القلب الإقفاري، ينبغي التفكير في إجراء تغييرات غذائية وممارسة النشاط البدني بانتظام.
خيارات علاجية جديدة لأمراض القلب والأوعية الدموية
توجد عدة طرق لعلاج قصور القلب، بحسب المرحلة والشدة والسبب الكامن. ويتطلب خط الدفاع الأول للمرضى المصابين بقصور القلب المزمن وتصلب الشرايين التاجية إجراء تغييرات فورية في نمط الحياة، أو استخدام الأدوية، أو الخضوع لإجراءات جراحية، أو تلقي العلاج بالخلايا الجذعية القلبية لإدارة المرض. وتشمل بعض الأدوية والعلاجات غير الجراحية الشائعة لمرض الشريان التاجي (CAD)، وCAD وIHD ما يلي:
- الأدوية المضادة للصفيحات (كلوبيدوغريل)
- حاصرات بيتا
- النيتروغليسرين
- الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتينات)
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- إعادة التوعية التاجية عبر الجلد
- العلاج بالخلايا الجذعية للقلب وتسريب الخلايا القلبية
تجديد القلب باستخدام الخلايا الجذعية الميزنكيمية
العلاج بالخلايا الجذعية لأمراض القلب ليس مناسبًا أو فعالًا في جميع الحالات. وقد يحتاج المرضى الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية أو وصلوا إلى مرحلة شديدة من مرض القلب أيضًا إلى جراحة أو علاج مركب. وبحسب شدة الحالة، قد يُعالج مرض الشريان التاجي بالخلايا الجذعية القلبية المنشأ. ويمكن إيصال الخلايا إلى القلب لاستعادة تدفق الدم وتحسينه. وتشمل الإجراءات الجراحية المعتادة ما يلي:
- جراحة القلب المفتوح
- رأب الأوعية الدموية
- زرع القلب
- جراحة المجازة الوعائية
- CABG: مجازة الشريان التاجي
- A بالون لتوسيع شريان أو إيصال الخلايا إلى القلب
- دعامة شريانية
علاج أمراض القلب بالخلايا الجذعية
يوفر إصلاح القلب باستخدام الخلايا الجذعية للمرضى خيارًا علاجيًا بديلًا جديدًا غير جراحي لتحسين وظيفة القلب وتدفق الدم، والمساعدة على عكس مرض القلب. [3] ويزداد فهم أثر علاجات الخلايا الجذعية المعززة، ويقدم مركز تجديد القلب بروتوكولًا فريدًا وفعالًا لتجديد القلب مصممًا وفق احتياجات المرضى. ويمكن للخلايا الجذعية القلبية أن تتمايز إلى خلايا عضلية قلبية مشتقة من الخلايا الجذعية، وأن تستخدم إشارات نظيرة صمّاوية موجّهة للمساعدة على إعادة بناء أنسجة قلب المريض، استنادًا إلى أبحاثنا الحالية في الخلايا الجذعية وخلايا جذعية دموية ومتوسطة بدرجة سريرية. ويوصى معظم المرضى المسنين أو من لديهم قيود جسدية شديدة بمزيج من الخلايا الخيفية. ولا يتاح هذا الخيار إلا للمرضى الذين لا تكفي خلاياهم أو تكون متضررة بسبب العمر أو أمراض أخرى.
العلاج بالخلايا الجذعية لانخفاض الكسر القذفي
الخلايا الجذعية متوافقة مع الجهاز المناعي، ويجري إكثارها من خلايا جذعية مشتقة من الكرات القلبية للمساعدة على تجديد/استبدال خلايا القلب المتضررة وعكس أعراض تصلب الشرايين وأمراض القلب. [4] يتطلب العلاج الخلوي لأمراض القلب أنواعًا معزولة من الخلايا (تمايز الخلايا الجذعية)، تُستنبت في مختبرنا ثم تُعاد إلى القلب، عادةً عبر عملية تُعرف باسم استيطان الخلايا، مع استخدام إعطاء متعدد المراحل لتقليل الالتهاب تدريجيًا على مدى أسبوعين. ويمكن أن يؤدي استخدام قسطرة وحقن الخلايا الجذعية للقلب إلى تحسين وظيفة القلب من خلال استهداف أنسجة القلب المتضررة. وتمتلك الخلايا الجذعية الوسيطة المأخوذة من نسيج الحبل السري (UC-MSC) والخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم القدرة على تجديد أنسجة القلب المتضررة.
1 عام بعد العلاج بالخلايا الجذعية لقصور القلب
تشمل فوائد وفعالية العلاج بالخلايا الجذعية للمرضى المصابين بقصور القلب المتقدم ما يلي:
-
- تقليص حجم الاحتشاء / تقليل ندبة عضلة القلب [5]
- تحسين تنظيم مدخول O2 (الأكسجين) واستخدامه [6]
- أفاد مرضى قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي بتراجع الذبحة الصدرية [7]
- قد يقلل العلاج بالخلايا الجذعية الأعراض ويساعد في إصلاح وظيفة القلب المتضررة أو استبدالها، مما يحسن العافية العامة للمريض وجودة حياته.
- فوائد طويلة الأمد للعلاج بالخلايا الجذعية (≥12 أشهر)، مع تحسن قابل للقياس في العافية والقدرة على التحمل البدني.
- تقليص حجم ندبة عضلة القلب وحجم الاحتشاء، مع الحد من الصدمة القلبية المنشأ بواسطة خلايا عضلة القلب المستزرعة
- قد يحسن العلاج بالخلايا الجذعية لنقص تروية القلب تدفق الدم إلى القلب ويعكس تكلس الشرايين التاجية.
- يمكن أن يساعد علاج قصور القلب الإقفاري على تحسين الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF)، مما يلغي الحاجة إلى إعادة دخول المستشفى
علاج أمراض القلب والأوعية الدموية بالخلايا المولدة للقلب في 2026
- مرض القلب المزمن
- علاج أمراض الشرايين – CAD القلب
- قصور القلب الاحتقاني
- الذبحة الصدرية
- التخثر في جدران الأوعية الدموية
- العلاج بالخلايا الجذعية لتصلب الشرايين والتصلب العصيدي الشرياني
- اعتلال عضلة القلب
- مرض القلب الإقفاري (IHD)
- MI – نوبة قلبية
أنواع الخلايا الجذعية اللازمة لتجديد القلب
إجمالي عدد جلسات تسريب الخلايا الجذعية القلبية: 2-8 جلسات تسريب لخلايا عضلة القلب الوسيطة داخلية المنشأ وعوامل نمو الإكسوسومات (وفق متطلبات مرحلة العلاج). قد تتطلب الحالات الشديدة مراحل متعددة أو توصيل الخلايا الجذعية بحقن عبر الشغاف. ويختلف احتباس الخلايا واستقرارها وبقاؤها وخطر رفضها باختلاف طريق الإعطاء والأمراض المصاحبة لدى المريض.
تحديات علاج تجديد القلب وحدوده
إعادة تأهيل القلب بعد العلاج: علاج إعادة تأهيل القلب في Bangkok اختياري، ويمكن تقديمه لمدة لا تقل عن 2 ساعات يوميًا وخمسة أيام أسبوعيًا. كما يمكن عند الطلب ترتيب التأشيرات الطبية والإقامة للمريض وأفراد أسرته أو أصدقائه في شقة فندقية للإقامة الممتدة أو فندق.
إجمالي الوقت اللازم لعلاج أمراض القلب CAD: يُقدّر بنحو أسبوعين إجمالًا (وفقًا لاحتياجات المريض الطبية وإجمالي جرعات الخلايا الجذعية المحقونة) حتى يبدأ تحسن وظائف القلب لدى المرضى
العلاج بالخلايا الجذعية لأمراض القلب
تقدم بروتوكولات علاج تجديد القلب لدينا لمرض الشرايين التصلبي علاجًا شاملًا لمرضى قصور القلب المزمن باستخدام الخلايا الجذعية الوسيطة، ويلزم تنفيذها على مراحل متعددة لعكس مسار مرض القلب التاجي. وسيتطلب ذلك من معظم المرضى السفر إلى Thailand لتلقي علاج مساعد لمدة 2-3 أسابيع. ولا يناسب علاج القلب بالخلايا الجذعية جميع المرضى؛ ونظرًا إلى تفاوت درجات الشدة والعوامل الطبية الكامنة الأخرى، ستختلف فعالية العلاج بالخلايا الجذعية ومقدار التحسن العام في وظيفة القلب. ويجب على فريقنا الطبي تقييم جميع المرضى المحتملين قبل تقديم التنبؤ بمآل الحالة. وبعد إتمام التقييم الطبي، تُقدَّم للمريض خطة علاج مفصلة تشمل تفاصيل البروتوكول الطبي الموصى به، وإجمالي مدة الإقامة المطلوبة، وسعرًا ثابتًا لجميع التكاليف الطبية ذات الصلة. ولبدء عملية التأهل لعلاج أمراض القلب في مركز التجديد، يُرجى إعداد جميع السجلات الطبية الحديثة، مثل مخطط صدى القلب، وEKG، وفحص القلب على طاولة الإمالة CT، أو فحص SPECT (التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد)، والتواصل معنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^ أروم، كيتيبان في، بيرميوس روينغساكولراتش، وفيبول جوتيساكولراتانا. 2008. حقن سليفة خلوية مولّدة للأوعية داخل عضلة القلب لعلاج اعتلال عضلة القلب في Thailand. الحوليات الآسيوية للقلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر، العدد 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381874
[2] ^ Hou, Jingying, Lingyun Wang, Jieyu Jiang, Changqing Zhou, Tianzhu Guo, Shaoxin Zheng, and Tong Wang. 2013. الخلايا الجذعية القلبية وأدوارها في احتشاء عضلة القلب. مراجعات وتقارير الخلايا الجذعية، العدد 3. doi:10.1007/s12015-012-9421-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23238707
[3] ^ مارتينيز، باولا إف، ومارينا بي أوكوشي. 2018. المخاطر الجينية في أمراض الشرايين. أركيفوس برازيلييروس دي كارديولوجيا، العدد 1 (يوليو 0). معرّف الوثيقة الرقمي:S0066-782X2018000700062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30110045
[4] ^ Nartprayut، Kuneerat، Yaowalak U-Pratya، Pakpoom Kheolamai، Sirikul Manochantr، Methichit Chayosumrit، Surapol Issaragrisil، وAungkura Supokawej. 2013. تمايز الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من الفترة المحيطة بالولادة إلى خلايا عضلة القلب. Molecular medicine reports، العدد 5 (مارس 4). doi:10.3892/mmr.2013.1356. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23467912.
[5] ^ Pratumvinit, Busadee، وKanit Reesukumal، وKajohnkiart Janebodin، وNicholas Ieronimakis، وMorayma Reyes. 2013. عزل الخلايا البطانية القلبية وتوصيفها وزراعتها. مجلة BioMed Research International (أكتوبر 27). doi:10.1155/2013/359412. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24282814
[6] ^ فارغا، إي، وسي نيميش، وآر بي ديفيس، وأو أويهيلي، وإن كلينكومهوم، وزد بولغار، وإس موينتهايسونغ، وإم كيه بيريتي، وA دينيش. 2014. توليد خلايا جذعية متعددة القدرات خالية من الجينات المنقولة باستخدام نظام فيروسي بطيء قابل للاستئصال. أبحاث الخلايا التجريبية، العدد 2 (فبراير 18). doi:10.1016/j.yexcr.2014.02.006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24560743
[7] ^ ويندمولدرز، سيفيرينا، أستريد دي بويك، ريمكو كونينكس، أنيك دانييلز، أوليفييه دي ويفر، مارك براك، مارك هندريكس، كارين هينسن، وجان-لوك رومينز. 2013. يُحدث عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، الذي تفرزه الخلايا الجذعية الوسيطة، تأثيرًا محفزًا للهجرة على الخلايا الجذعية المقيمة في الزائدة الأذينية القلبية. مجلة طب القلب الجزيئي والخلوي (ديسمبر 8). معرّف الوثيقة الرقمي:10.1016/j.yjmcc.2013.11.016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24326234
