Congestive
Heart Failure

قصور القلب الاحتقاني، أو «CHF»، هو حالة لا يستطيع فيها القلب أداء وظيفته كمضخة بصورة سليمة. ونتيجةً للخلل القلبي، لا تكون كمية الأكسجين التي تُضخ إلى الجسم كافية. وعادةً ما تسبب الأمراض المتزامنة قصور القلب الاحتقاني.

ما هو CHF؟

CHF، أو قصور القلب المزمن، حالة مترقية تؤثر في قابلية عضلة القلب للانقباض وكفاءتها. ويُشار إلى هذا النوع من أمراض القلب والأوعية الدموية غالبًا باسم قصور القلب، ويُشخّص بعد تراكم السوائل حول القلب، مما يجعله يعمل بكفاءة منخفضة. يتكون قلب الإنسان من نصفين وأربع حجرات. ويحتوي النصف العلوي من القلب على (2) أذين، بينما يحتوي النصف السفلي على (2) بطينات تضخ الدم إلى أنسجة الجسم وأعضائه كافة. ثم تستقبل الأذينات الدم بعد اكتمال دورته وعودته إليها.

إذا تضررت البطينات (فشل القلب الانبساطي) أو أصابها المرض، فقد يتسرب الدم وسوائل أخرى من الشعيرات الدموية إلى مناطق تشمل الكبد والرئتين والمعدة والساقين، ما يخلق حالة مهددة للحياة تتطلب غالبًا رعاية طبية فورية. وتشمل الأعراض الأخرى لتضرر بطينات القلب ضيق التنفس المتكرر، والتورم (الوذمة)، والضعف.

قصور الجانب الأيمن من القلب مقابل قصور الجانب الأيسر

يضخ الجانب الأيسر من القلب الدم، بينما يضخ الجانب الأيمن الدم إلى الرئتين. عندما يدخل الدم

يتدفق الدم من الأذين الأيمن (عبر الوريد الأجوف) إلى البطين الأيمن، الذي يضخه إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. وينقل الشريان الرئوي الدم غير المؤكسج إلى الرئتين، حيث ينتقل الأكسجين إلى خلايا الدم الحمراء قبل عودة الدم إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. ومن الأوردة الرئوية، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر للقلب قبل أن يُضخ مجددًا إلى الأنسجة والأعضاء. وتحمل خلايا الدم الحمراء الأكسجين إلى أعضائنا، بينما يُلتقط ثاني أكسيد الكربون الناتج عن الفضلات ويُطرح عبر الرئتين (بالزفير). ثم يمكن للدم العودة إلى الأذين الأيمن لتكرار هذه العمليات مرارًا. وتحمل الأوردة الرئوية الدم المؤكسج، بينما تتولى الشرايين الرئوية نقل الدم غير المؤكسج. وهذه العلاقة بين الأوردة والشرايين معاكسة لما هي عليه في بقية الجسم.

يوصَف مرض القلب بأنه اعتلال يُضعف الجهاز القلبي الوعائي أو عضلة القلب، أو اعتلال يسبب تيبّس عضلة القلب، أو اضطراب يزيد الطلب على الأكسجين. ونتيجة لذلك، يزيد ذلك الحاجة إلى إمداد جديد من الأكسجين حين يعجز القلب عن ضخ دم غني بالأكسجين بالمستوى المطلوب.

فيديو سريريVideo: Congestive Heart Failure

قد يؤثر قصور القلب الاحتقاني ومرض القلب الإقفاري في أعضاء عديدة من الجسم. فعلى سبيل المثال، لا تستطيع المناطق المصابة من القلب والمتأثرة مباشرة بالمرض ضخ ما يكفي من الدم إلى الكليتين، مما يؤثر في قدرتهما على طرح الماء والملح (الصوديوم). وقد يؤدي اضطراب وظائف الكلى إلى احتباس السوائل الزائدة. كما قد يُصاب المرضى ذوو المخاطر القلبية الاستقلابية المرتفعة أو الذين لديهم تاريخ من الضمور العضلي بالوذمة الرئوية (PE).

يحدث PE عندما يقلل السائل الموجود في الرئتين قدرة الشخص على ممارسة التمارين بانتظام. وقد يتراكم السائل أيضًا داخل الكبد، مؤثرًا مباشرةً في وظيفته من خلال إضعاف قدرته على تصنيع البروتينات الأساسية والتخلص من المواد الضارة والسموم. وقد تصبح الأمعاء أيضًا أقل كفاءة في امتصاص الفيتامينات والعناصر الغذائية والأدوية التي يحتاج إليها الإنسان. كما قد تتراكم السوائل بسرعة، ما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب المحيطية أو وذمة (تورم شديد) في الكاحلين والقدمين.

مراحل فشل القلب الاحتقاني

هناك أربع مراحل رئيسية لفشل القلب الانقباضي: 1، و2، و3، و4، أو (A، B، C، D بحسب البلد)

1. المرحلة 1 هي أدنى مستويات الشدة، وغالبًا ما لا يدرك الأشخاص وجود أي مشكلات. ويُعد مرضى المرحلة 1، أو مرحلة ما قبل فشل القلب، معرضين لخطر مرتفع للإصابة بفشل القلب. وتشمل أمثلة تشخيص المرحلة 1 المرضى المصابين بداء السكري، أو الذين لديهم تاريخ من إساءة استعمال الكحول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الشريان التاجي.
2. يُعد قصور القلب الانقباضي في المرحلة 2 مرحلة تسبق قصور القلب، ويُشخَّص عادةً لدى المرضى الذين تبلغ نسبة الكسر القذفي (EF) لديهم 40 أو أقل، إلى جانب وجود خلل انقباضي في البطين الأيسر.
3. سبق أن شُخِّص مرضى المرحلة 3 من قصور القلب، أو هم مشخصون حاليًا، بقصور القلب الانبساطي الناتج عن ضرر بنيوي كامن في القلب ووظيفته. وعادةً ما يُوصف للمرضى المشخصين بمرض القلب في المرحلة 3 (C) حاصرات بيتا، وتركيبات الهيدرالازين والنترات، وموسعات الأوعية (مضادات الألدوستيرون)، والإصلاح بالخلايا الجذعية، ومدرات البول، وقد يحتاجون إلى مزيل رجفان قلبي قابل للزرع (ICD) أو منظم ضربات قلب ثنائي البطين.
4. تُعد المرحلة 4 من قصور القلب المرحلة النهائية من قصور القلب. وعادةً ما يكون مرضى المرحلة 4 (D) قد تعرضوا سابقًا لفشل العلاج في المراحل المبكرة. وقد احتاجوا إلى خيارات أكثر تقدمًا، منها جراحة القلب المفتوح، وعلاجات القلب بالخلايا الجذعية، وأجهزة مساعدة البطين، والأدوية المؤثرة في قوة انقباض القلب بصورة مستمرة، أو زرع القلب.

أسباب فشل القلب الانبساطي

يمكن أن تحدث اعتلالات عضلة القلب والأضرار القلبية لأسباب عديدة، منها نمط الحياة والبيئة والعوامل الوراثية. وقد تضاعف أمراض المناعة الذاتية، مثل الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، خطر الإصابة بقصور القلب. وتشمل بعض عوامل الخطر الشائعة الأخرى

• داء السكري واعتلال الكلى السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض باركنسون
• الفشل الكلوي
• أمراض الرئة، IPF وCOPD
• العدوى الفيروسية
• إساءة استعمال المخدرات والكحول
• اضطرابات النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية
• السمنة
• التعرض لسموم مثل الكوبالت والرصاص
• رد فعل تجاه الأدوية الموصوفة طبيًا

هل CHF وراثي؟

معظم حالات قصور القلب ليست وراثية، لكن بعض الأنواع غير الشائعة من اضطرابات القلب قد تنتقل عبر الأجيال. ومن أمثلة المتغيرات الجينية:

• اعتلال الأبهر واضطرابات النسيج الضام
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
• اضطراب نظم القلب
• اعتلال عضلة القلب العائلي (الضخامي)
• قصور القلب الخِلقي
• توسّع الشعيرات النزفي الوراثي
• فرط كوليسترول الدم العائلي

يقدم مركز Thailand للتجديد قائمة شاملة من فحوص DNA أمراض القلب والأوعية الدموية الوراثية، بما فيها مجموعات الفحوص التالية.
DOLK،TAZ، TCAP، TMEM43، TNNC1، TNNI3، JUP، LAMP2، LMNA، MYBPC3، DSC2، DSG2، DSP، EMD، MYH7، MYL2، MYL3، PKP2، PLN، PRKAG2، RAF1،EYA4،ABCC9، ACTC1، ACTN2،FHL1، FKRP، FKTN، FLNC، GAA، GLA، HCN4، AGL، BAG3،TNNT2، TPM1، TTN، TTR، VCL،RBM20، RYR2، SCN5A، SGCD، SLC22A5، CACNA1C، CAV3، CRYAB، CSRP3، DES، ANKRD1، CTNNA3، LDB3، PDLIM3 وDMD.
تُجرى حاليًا عدة تجارب سريرية عشوائية وأبحاث على الخلايا الجذعية لعلاج عيوب القلب الوراثية باستخدام العلاج الجيني؛ إلا أن أيًا منها لم يُعتمد بعد للاستخدام السريري. وقد أثبتت الدراسات أن تعديل نظامك الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام يمكن أن يساعدا على تقليل خطر الإصابة بفشل القلب في مرحلته النهائية.

علاج قصور القلب بالخلايا الجذعية

يُعد الكسر القذفي (EF) البالغ 20% مستوى خطيرًا، ولذلك يشير إلى مرحلة متقدمة جدًا من فشل القلب. وعادةً ما يتراوح الكسر القذفي لدى الأصحاء غير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية بين 52% و68%.

تتمثل المشكلة الأساسية في أن الحجرة المسؤولة عن ضخ الدم في القلب (البطين الأيسر) تتضخم ولا تنبض بكفاءة، مما يؤدي إلى انخفاض النسبة المئوية لـEF إلى مستوى خطير. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن تتراوح نسب EF بين 52% و74%. ويمثل هذا الرقم أيضًا حجم الدم الذي يضخه القلب مع كل نبضة. وتعاني جدران البطين الأيسر من نقص الحركة، مما يعني أنها لا تنقبض على نحو صحيح. وهذا أيضًا سبب انخفاض EF% وإصابة المرضى بفشل القلب الانبساطي.

مريض في مركز التجديد بعد 1 سنة من تلقي الخلايا الجذعية للقلب

فيديو سريريVideo: Congestive Heart Failure

العلاج بالخلايا داخلية المنشأ لـ CHF

MSC الخلايا الجذعية خلايا غير متخصصة لها خاصيتان أساسيتان تميزانها عن الخلايا الأخرى داخل أجسامنا. ويمكن للخلايا الجذعية تجديد أعدادها طبيعيًا وإلى أجل غير محدود عبر الانقسام الخلوي وآلية الاتصال الخلوي نظير الصماوي. وعندما ترصد الخلايا الجذعية الدائرة إشارات كيميائية تدل على رضح أو خلل وظيفي أو ضرر، يمكنها الانتقال مباشرة إلى المنطقة المصابة أو المختلة وظيفيًا والتمايز إلى خلايا متخصصة تؤدي وظائف محددة. ومن أمثلة هذه الوظائف أو الأنسجة أو الخلايا الخلايا العصبية، والخلايا السلفية الدائرة، والخلايا وحيدة النواة، والخلايا الجذعية الوسيطة، والخلايا السلفية المكوِّنة للدم. وتشمل علاجات أمراض القلب الأخرى:

• مرض الشريان التاجي (CAD)
• الذبحة الصدرية
• فشل البطينين
• اضطرابات صمامات القلب
• اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM)
• قصور القلب في مرحلته النهائية
• اعتلال عضلة القلب
• نقص التروية ومرض القلب الإقفاري المزمن (IHD)
• احتشاء عضلة القلب – النوبات القلبية

إرشادات العلاج التجديدي للقلب لعام 2026

تُعد علاجات تجديد القلب باستخدام خلايا نسيج الحبل السري علاجًا رائدًا يتطلب إدخال خلايا جذعية وسيطة مُعززة (MSC+) إلى نسيج القلب المتضرر. ويساعد هذا التكاثر الخلوي على تحسين أداء/حالة المرضى الذين يعانون قصور القلب الاحتقاني الشديد أو السكتة الدماغية. تعمل الخلايا الجذعية المستخدمة من أجل CHF أساسًا على تكوين أوعية دموية جديدة. كما يساعد تكوّن الأوعية الدموية على تحسين تروية الأنسجة. وتُعاد «زراعة» خلايا القلب الموسّعة حديثًا بعناية في جسم المريض عبر عمليات تسريب موجّهة أو داخل عضلة القلب المتضررة، أو حتى بتسريبها في الشرايين التاجية. ومن خلال عملية «الاستهداف النسيجي» ^[2]، تهاجر الخلايا الجذعية إلى عضلة القلب طوال أشهر بعد العلاج الأولي، فتدعم التجدد بالتمايز إلى خلايا قلبية سليمة وقادرة على أداء وظائفها، وتعكس قصور القلب التاجي.

العلاج بالخلايا الجذعية لانخفاض الكسر القذفي

• تحسن مستدام في قوة ضخ القلب وقدرته على تنظيم إمداد الجسم بالدم على النحو السليم ^[3]
• تحسين تنظيم تناول O2 (الأكسجين) واستخدامه ^[4]
• تحسّن أداء عضلة القلب والتنشيط العصبي الهرموني والقدرة الوظيفية للقلب
• انخفاض أكبر في الذبحة الصدرية ^[1]
• تقليص حجم الاحتشاء مع تقليل ندبة عضلة القلب وعكس الصدمة القلبية المنشأ
• تُظهر المتابعة طويلة الأمد (≥12 شهرًا) تحسنًا ملحوظًا في العافية العامة للمريض وقدرته على التحمل البدني.
• تحسين الكسر القذفي للبطين، مما يؤدي إلى تقليل الحاجة إلى إعادة دخول المستشفى ^[5]

خيارات علاج فشل القلب المزمن

علاج مساعد باستخدام خلايا MSC+ الجذعية القلبية التكوّن (لكل مرحلة معالجة). وقد تتطلب الحالات الشديدة المصحوبة بأمراض متعددة علاجًا على مراحل متعددة باستخدام الحقن عبر الأوعية مع الحقن المباشر في جدران البطينين لضمان أفضل النتائج. وإعادة التأهيل بعد العلاج اختيارية وفق القيود الزمنية للمريض. ويمكن توفير إعادة تأهيل كاملة ورعاية تمريضية لمدة 2-4 ساعة يوميًا، حتى 4 أيام أسبوعيًا. ويمكن، عند الطلب، تضمين التأشيرات الطبية والإقامة للمريض وأفراد أسرته أو أصدقائه في فندق للإقامة الطويلة. وبحسب المرحلة وشدة الحالة، تُقدر مدة العلاج بأسبوعين.

متطلبات العلاج CHF وإرشادات السلامة

يركز علاجنا الخلوي السريري لفشل القلب على تقديم نتائج قابلة للقياس، وهو ما يتطلب استخلاصًا سليمًا وتوسيعًا لخلايا MSCs والخلايا المشتقة من الكرات القلبية قبل عمليات التسريب. ويتكون بروتوكول تجديد القلب متعدد المراحل من إجراء يستغرق 2 أسابيع، مع خيار إعادة التأهيل القلبي البدني في Bangkok أو فوكيت أو شيانغ ماي لمدة 5-15 يومًا بعد العلاج. ونظرًا لاختلاف شدة أمراض القلب، يجب على فريقنا الطبي أولًا فهم الاحتياجات الطبية الحالية للمريض لتحديد ما إذا كان العلاج الخلوي مفيدًا. وستُقدَّم A خطة علاج مفصلة عقب التقييم الطبي. وستشمل برنامجًا يوميًا يوضح بروتوكول تجديد خلايا القلب، إلى جانب تفاصيل مثل العدد الإجمالي لليالي المطلوبة والتكاليف الطبية الإجمالية والثابتة. ولبدء تقييمك للعلاج في مركز MSC+ لتجديد القلب، يُرجى إعداد الأدلة أو السجلات الطبية الحديثة، مثل مخطط صدى القلب، وEKG، واختبار الجهد، واختبار الطاولة المائلة، وفحص القلب CT، أو SPECT (التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد)، والتواصل معنا اليوم.

المراجع السريرية المنشورة

[1] ^ Boonbaichaiyapruck, Sarana، Pavit Pienvichit، Thosapol Limpijarnkij، Pairoj Rerkpattanapipat، Apichai Pongpatananurak، Ratchanee Saelee، Artit Ungkanont، وSuradej Hongeng. 2010. التسريب عبر الشرايين التاجية للخلايا الجذعية متعددة القدرات المشتقة من نخاع العظم للحفاظ على بنية البطين الأيسر ووظيفته بعد احتشاء عضلة القلب. Clinical cardiology Thailand، العدد 7. doi:10.1002/clc.20545. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20552656

[2] ^ هو، جينغينغ، لينغيون وانغ، جييو جيانغ، تشانغتشينغ تشو، تيانتشو قوه، شاوشين تشنغ، وتونغ وانغ. الخلايا الجذعية القلبية وأدوارها في احتشاء عضلة القلب. مراجعات وتقارير الخلايا الجذعية، العدد 3. معرّف الوثيقة الرقمي:10.1007/s12015-012-9421-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23238707

[3] ^ Nartprayut، Kuneerat، Yaowalak U-Pratya، Pakpoom Kheolamai، Sirikul Manochantr، Methichit Chayosumrit، Surapol Issaragrisil، وAungkura Supokawej. تمايز الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من الفترة المحيطة بالولادة إلى خلايا عضلة القلب. Molecular medicine reports، العدد 5 (مارس 4). doi:10.3892/mmr.2013.1356. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23467912

[4] ^ Pratumvinit, Busadee, Kanit Reesukumal, Kajohnkiart Janebodin, Nicholas Ieronimakis, and Morayma Reyes. 2013. عزل الخلايا البطانية القلبية وتوصيفها وزرعها في Thailand. BioMed research international (أكتوبر 27). doi:10.1155/2013/359412. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24282814

[5] ^ Sheng, Calvin C, Li Zhou, and Jijun Hao. 2012. الطرق الحالية لإيصال الخلايا الجذعية لإصلاح عضلة القلب. BioMed research international (ديسمبر 27). doi:10.1155/2013/547902. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23509740