متلازمة شوغرن (SS) اضطراب مناعي ذاتي يؤثر أساسًا في الغدد المنتجة للرطوبة في الجسم، مثل الغدد اللعابية والدمعية. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يعاني المصابون بهذه الحالة جفاف الفم والعينين ومناطق أخرى من الجسم [1]. لكن هل تعلم أن متلازمة شوغرن قد تؤدي أيضًا إلى مضاعفات أشد إذا تُركت دون علاج؟ لنتعرف إلى هذه الحالة وكيف يمكن للخلايا الجذعية تدبيرها بفعالية.
أسباب متلازمة شوغرن وعوامل خطرها
استجابة المناعة الذاتية – مثل كثير من أمراض المناعة الذاتية الشائعة، تحدث متلازمة شوغرن عندما يهاجم جهاز المناعة لدى الشخص خلاياه وأنسجته عن طريق الخطأ. وفي هذه الحالة، 
يستهدف الجهاز المناعي الغدد المنتجة للرطوبة، مما يسبب الالتهاب والتلف. ولكن ما الذي يحفز هذه الاستجابة المناعية غير الطبيعية تحديدًا؟
يمكن أن تؤدي العوامل الوراثية أيضًا دورًا في الإصابة بمتلازمة شوغرن. وقد ارتبطت بعض الاختلافات الجينية بزيادة مخاطر الإصابة بالحالة، ما يشير إلى أن وجود تاريخ عائلي لأمراض المناعة الذاتية قد يجعلك أكثر عرضة لها. تعرّف إلى الفحوص الجينية الخاصة بـ أمراض المناعة الذاتية.
قد تسهم العوامل البيئية، مثل العدوى الفيروسية أو البكتيرية، في الإصابة بمتلازمة شوغرن. ويفترض بعض الخبراء أن العدوى قد تحفز الجهاز المناعي على مهاجمة خلايا الجسم، ما يؤدي إلى بدء ظهور المرض وتشخيصه.
متلازمة شوغرن الأولية (pSS)
جفاف العين من الأعراض الشائعة لمتلازمة شوغرن الأولية. وقد يسبب نقص الرطوبة التهيج والاحمرار والشعور بوجود رمل في العين. بل قد تؤدي الحالات الأشد إلى تلف القرنية ومشكلات في الرؤية. هل تعلم أن ارتداء النظارات الشمسية في الخارج واستخدام جهاز ترطيب الهواء في الداخل قد يساعدان على تخفيف أعراض جفاف العين؟
جفاف الفم عرض مميز آخر لمتلازمة شوغرن، وقد يجعل مضغ الطعام وبلعه والتحدث بوضوح والتذوق بصورة سليمة أمورًا صعبة. إضافةً إلى ذلك، قد يسهم نقص اللعاب في تسوس الأسنان وأمراض اللثة، ولذلك تُعد المحافظة على نظافة الفم السليمة أمرًا بالغ الأهمية للمصابين بهذه الحالة[2]. ولدى نحو 15–20% من المرضى الذين شُخّصوا بمتلازمة شوغرن الأولية، توجد آفات في الدماغ (الجهاز العصبي المركزي) تشبه الآفات لدى مرضى التصلب المتعدد .
متلازمة شوغرن الثانوية
يُعد الإرهاق شكوى شائعة بين المصابين بمتلازمة شوغرن وFMS. وقد يكون مُنهكًا ذهنيًا وجسديًا، مما يصعّب أداء المهام اليومية والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية. وتذكّر أن تراعي كيفية تأثير الإرهاق في صحتك العامة [3].
ألم المفاصل – قد يعاني المصابون بمتلازمة شوغرن أيضًا من ألم المفاصل والفصال العظمي وتضيق القناة الشوكية والتهاب العمود الفقري والتيبس العام. وقد تتراوح هذه الأعراض من انزعاج خفيف إلى ألم شديد يحد من الحركة، ولا سيما في أسفل الظهر والرقبة والكتفين والركبتين والوركين. ومن الضروري إيجاد وسائل فعالة للتعامل مع ألم المفاصل، مثل استخدام الخلايا الجذعية لتقويم العظام أو العلاج الطبيعي أو التمارين الخفيفة.
تورم الغدد – قد يلاحظ بعض المصابين بمتلازمة شوغرن تورمًا في الغدد المحيطة بالوجه والرقبة في حالات الوهن العضلي الوبيل ومرضى هاشيموتو. وقد يرجع ذلك إلى التهاب الغدد المنتجة للرطوبة، مما يؤدي إلى الانزعاج والإيلام.
المضاعفات الناجمة عن متلازمة شوغرن
مشكلات الأسنان – كما ذُكر سابقًا، يمكن أن يؤدي جفاف الفم إلى زيادة خطر تسوس الأسنان والإصابة بأمراض اللثة. ومن الضروري أن يحافظ المصابون بمتلازمة شوغرن على نظافة جيدة للأسنان وأن يخضعوا لفحوص فموية منتظمة للوقاية من المضاعفات.
التهابات العين: يمكن أن يسهّل A نقص الدموع ظهور العدوى. ومن الضروري الحفاظ على نظافة العينين ورطوبتهما وطلب الرعاية الطبية إذا لاحظت علامات العدوى أو الاحمرار أو التورم أو الإفرازات.
عدوى الرئة – في حالات نادرة، قد تؤثر متلازمة شوغرن أيضًا في الرئتين، مسببةً التهابًا يؤدي إلى التندب والعدوى. وقد تشمل الأعراض ضيق التنفس والسعال المستمر وألم الصدر. وقد تؤدي إصابة الرئتين والجهاز التنفسي إلى جفاف المسالك الهوائية والتليف الرئوي والتليف الكيسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وتشيع هذه الحالات بصورة خاصة لدى المرضى المشخصين بمتلازمة شوغرن الأولية.
الاضطرابات العصبية والتنكسية العصبية – أُفيد بأن وجود اضطرابات المناعة الذاتية مثل SS يزيد خطر الإصابة بحالات تنكسية عصبية مثل MND وALS، مما يشير إلى احتمال وجود بنية وراثية مشتركة بين هذه الأمراض. كما أظهرت أدلة سريرية أخرى من بعض الدراسات الرصدية أن متلازمة شوغرن (SS) قد تسهم في زيادة خطر الإصابة بـمرض باركنسون (PD) والاعتلال العصبي والخرف؛ غير أنه لا يزال مجهولًا ما إذا كانت هذه الارتباطات سببية.
ما أمراض المناعة الذاتية الأخرى المرتبطة بمتلازمة شوغرن؟
غالبًا ما يترافق تشخيص A لمتلازمة شوغرن مع اضطرابات مناعية ذاتية أخرى مثل مرض النسيج الضام، والذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، وتصلب الجلد، والتهاب الفقار المقسط، والساركويد، وUC، والتهاب البنكرياس، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، وداء السكري من النوع 1، والداء البطني، والتهاب العضلات بالأجسام الاشتمالية في مرحلته النهائية، والأمراض التي تحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي. ما المراحل الأربع لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟
تشخيص متلازمة شوغرن
التاريخ الطبي والفحص البدني – يبدأ تشخيص متلازمة شوغرن بمراجعة شاملة لتاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. سيسألك طبيب الرعاية الأولية عن أعراضك ويبحث عن علامات الجفاف في عينيك وفمك.
اختبارات الكيمياء الحيوية: يمكن طلب تحاليل الدم للتحقق من مؤشرات محددة مرتبطة بمتلازمة شوغرن، مثل الأجسام المضادة والبروتينات الالتهابية. ويمكن أن تساعد هذه الاختبارات في دعم التشخيص واستبعاد الحالات المحتملة الأخرى. ونظرًا إلى كثرة الأعراض المتداخلة، غالبًا ما يلزم إجراء دراسات تصويرية باستخدام فحص MRI/CT أو الأشعة X- أو أخذ خزعات لتأكيد تشخيص SS. وقد تشمل هذه الإجراءات خزعة من الغدة اللعابية، أو فحص العين باختبار شيرمر، أو دراسات تصويرية باستخدام تصوير القنوات اللعابية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية.
علاج وإدارة SS
تخفيف سريع للأعراض باستخدام الدموع واللعاب الاصطناعيين – من الأهداف الأساسية لعلاج متلازمة شوغرن تخفيف جفاف العينين والفم. ويمكن للدموع الاصطناعية وبدائل اللعاب أن تساعد على توفير الراحة ومنع المضاعفات.
الأدوية – يمكن وصف أدوية مختلفة للمساعدة على السيطرة على الأعراض وتقليل الالتهاب. وتشمل الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة والأدوية التي تحفز إفراز اللعاب.
تغييرات نمط الحياة، بما في ذلك النظام الغذائي والتغذية السليمان – يمكن أن يساعد اتباع A نظام غذائي متوازن غني بالعناصر الغذائية العضوية على دعم الصحة العامة، وقد يحسّن أعراض متلازمة شوغرن. ومن الضروري الحفاظ على الترطيب وتناول أطعمة يسهل مضغها وبلعها. كما أن اتباع A نظام غذائي جيد وسيلة رائعة أيضًا من أجل تقليل ضبابية الدماغ، وتعزيز القدرات المعرفية، وتحفيز الخلايا الجذعية طبيعيًا.
التمارين الرياضية وإدارة التوتر – يمكن للتمارين المنتظمة وتقنيات الحد من التوتر أن تساعد على تحسين العافية العامة، وقد تخفف بعض أعراض متلازمة شوغرن. وقد تكون التمارين اللطيفة، مثل اليوغا أو السباحة أو المشي، مفيدة بوجه خاص. كما يمكن لممارسة اليقظة الذهنية، مثل التأمل أو التنفس العميق لتعزيز سعة الرئتين، أن تساعد على إدارة التوتر وتحسين الصحة العامة.
العلاج بالخلايا الجذعية لمتلازمة شوغرن
تتمتع الخلايا الجذعية الميزنكيمية المعزولة (MSC+) والخلايا السدوية بخصائص معدِّلة للمناعة تساعد على تقليل الالتهاب في الجسم. يستطيع مختبرنا المتطور للخلايا الجذعية في Bangkok تمييز خلايا MSC إلى أنواع عديدة أخرى من الخلايا وعوامل النمو، بما فيها الخلايا العظمية والخلايا الزليلية الشبيهة بالأرومات الليفية (FLS) والخلايا الغضروفية. ومن خلال استخدام سلالات خلوية وعوامل نمو محددة، يُعدَّل الجهاز المناعي بأمان لتقليل العمليات الالتهابية الضارة. يمكن عزل الخلايا الجذعية الميزنكيمية من مصادر عدة، منها نخاع العظم والنسيج الدهني والحبال السرية والدم المحيطي واللثة. تمنح القدرات الإفرازية للخلايا الجذعية UC-MSC+ إياها الخصائص المعدِّلة للمناعة المستخدمة في العلاجات الخلوية لأمراض المناعة الذاتية [4].
هل يمكن للخلايا الجذعية المساعدة في علاج متلازمة شوغرن؟
توفر خلايا UC-MSC+ خيارًا علاجيًا فعالًا لأمراض المناعة الذاتية الالتهابية المزمنة مثل متلازمة شوغرن. ولدى المرضى المصابين بـSS، تؤثر الحالة أساسًا في الغدد خارجية الإفراز، بما فيها الغدد الدمعية واللعابية. وأظهرت النتائج تحسنًا واعدًا في تثبيت الإفرازات اللعابية وتقليل ارتشاح الخلايا اللمفاوية في الغدد اللعابية لدى المرضى المصابين بـSS. وتُعطى الخلايا الجذعية المعزولة والموسعة عادةً عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي أو التسريب تحت الصفاق، أو بمزيج من طرق الإعطاء حسب الحاجة. وتُجرى عمليات تسريب UC-MSC+ المعزولة للمرضى الخارجيين على مدى أسبوعين تقريبًا. وقد تؤدي إلى خفض السيتوكينات الالتهابية بالتزامن مع زيادة السيتوكينات المضادة للالتهاب وتثبيط الإنترلوكين-12 المصلي (IL-12) [5]. ويُقاس نجاح علاج متلازمة شوغرن بالخلايا الجذعية باستخدام فحوص المتابعة بعد نحو 3-4 أشهر من العلاج.
تكلفة علاج متلازمة شوغرن بالخلايا الجذعية
سيتطلب علاجنا متعدد المراحل لمتلازمة شوغرن الأولية والثانوية بالخلايا الجذعية مدة 10-14 أيام في Thailand، وفقًا لاحتياجات المريض. ونظرًا لاختلاف شدة الحالة ومناطق ظهور الأعراض ومراحلها، سيحتاج فريقنا الطبي إلى فهم الحالة الصحية الراهنة للمريض بصورة أفضل قبل قبوله في برنامجنا. وبعد استكمال التقييم الطبي، سنقدم توصياتنا وخطة العلاج التفصيلية، بما يشمل تفاصيل الخلايا وأنواعها وكمياتها، والعدد الدقيق لليالي المطلوبة، وإجمالي التكاليف الطبية للبرنامج بأكمله. لبدء تقييمك لعلاجنا متعدد المراحل لأمراض المناعة الذاتية مثل SS، يُرجى تجهيز سجلاتك الطبية الحديثة، مثل فحوص الأجسام المضادة للنواة (ANA)، وCBC، واختبار شيرمر للدموع، أو خزعات الشفة، وتواصل معنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^Jonsson R، Brokstad KA، Jonsson MV، Delaleu N، Skarstein K. المفاهيم الحالية حول متلازمة شوغرن – معايير التصنيف والمؤشرات الحيوية. Eur J Oral Sci. 2018 أكتوبر؛126 ملحق 1(ملحق ملحق 1):37-48. doi: 10.1111/eos.12536. PMID: 30178554؛ PMCID: PMC6586012.
[2] ^كوسريروكفونغ بي، نغويوتاغون بي، بوسوان بي، كولفيسوت A، نيلغانووونغ إس. انتشار متلازمة جفاف العين ومتلازمة شوغرن لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. مجلة الجمعية الطبية Thailand. 2012 أبريل؛95 الملحق 4:S61-9. PMID: 22696854.
[3] ^Yong WC, Sanguankeo A, Upala S. الارتباط بين متلازمة شوغرن الأولية وتيبس الشرايين وتصلب الشرايين تحت السريري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Clin Rheumatol. 2019 فبراير;38(2):447-455. doi: 10.1007/s10067-018-4265-1. نُشر إلكترونيًا في 2018 سبتمبر 3. PMID: 30178172.
[4] ^ تشين دبليو، يو واي، ما جيه، أولسن إن، لين جيه. الخلايا الجذعية الوسيطة في متلازمة شوغرن الأولية: الآفاق والتحديات. ستيم سيلز إنت. 2018 سبتمبر 16؛2018:4357865. معرّف الوثيقة الرقمي: 10.1155/2018/4357865. PMID: 30305818؛ PMCID: PMC6165618.
[5] ^Faustman DL، Davis M. الخلايا الجذعية في الطحال: الإمكانات العلاجية لمتلازمة شوغرن والسكري من النوع الأول واضطرابات أخرى. Int J Biochem Cell Biol. 2010 أكتوبر؛42(10):1576-9. doi: 10.1016/j.biocel.2010.06.012. نُشر إلكترونيًا 2010 يونيو 18. PMID: 20601088؛ PMCID: PMC4104595.
