يُقدَّر أن 180 مليون شخص حول العالم مصابون بأحد أشكال الاعتلال العصبي المحيطي أو «PN»، وهو ما يمثل قرابة 8٪ من سكان العالم. يتطور مرض PR بمرور الوقت نتيجة تضرر الجهاز العصبي المحيطي، وهو شبكة الاتصال في الجسم. ويعني الاعتلال العصبي تلف الأعصاب أو مرضًا/اضطرابًا في الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) وسائر أجزاء الجسم. تنقل الأعصاب المحيطية لدى الإنسان المعلومات الحسية إلى الدماغ والحبل الشوكي. كما تتولى الأعصاب المحيطية نقل إشارات الحركة من الحبل الشوكي والدماغ لإحداث حركة عضلية سليمة. وأي ضرر يلحق بالجهاز العصبي المحيطي سيعرقل هذه الإشارات، على نحو يشبه التشويش في إشارة TV أو الهاتف. لا يستطيع مريض A المصاب بالاعتلال العصبي المحيطي التواصل بفعالية مع الدماغ والحبل الشوكي بسبب تداخل الإشارات. [1]
الاعتلال العصبي المحيطي وتلف الأعصاب
أعراض تلف الأعصاب المحيطية
تعتمد أعراض تلف الأعصاب المحيطية كليًا على نوع العصب المتضرر (حركي أو حسي أو ذاتي). وكما يوحي الاسم، تتحكم الأعصاب الحركية في استجابات العضلات الإرادية اللازمة لأفعال مثل الإمساك والمشي والكلام. وتنقل الأعصاب الحسية إلى الدماغ معلومات عن اللمس أو الإصابات المؤلمة. أما الأعصاب الذاتية فهي لا إرادية وتساعد في تنظيم وظائف الأعضاء الأساسية، مثل الهضم ووظيفة القلب والتنفس. فنحن لا نحتاج إلى التفكير في التنفس، إذ تدير رئتانا العملية تلقائيًا. ويمكن لبعض الحالات النادرة من اعتلال الأعصاب المحيطية أن تؤثر في كلا نوعي الأعصاب، لكن معظم تشخيصات المرضى تنطوي عادةً على تلف نوع واحد أو نوعين فقط من الأعصاب.
تُصنّف معظم حالات تشخيص أمراض الأعصاب المحيطية ضمن إحدى الفئات التالية:
- الاعتلال العصبي اللاإرادي
- الاعتلال العصبي المحيطي مجهول السبب
- اعتلال عصبي حسي في الغالب
- اعتلال عصبي حركي في الغالب
- الاعتلال العصبي الحسي الحركي
- الاعتلال العصبي السكري
- اعتلال الألياف العصبية الصغيرة
- الاعتلال العصبي الكحولي
- الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر
- اعتلال العصب البصري
- اعتلال العصب الفخذي
- الاعتلال العصبي الشظوي
يرتبط تلف الأعصاب الحركية عادةً بضعف العضلات. لكنه قد يسبب أيضًا نفضات عضلية خارجة عن السيطرة (تحزّمات)، وتشنجات عضلية مؤلمة، وضمورًا عضليًا مع انخفاض المنعكسات، على غرار المرضى المشخّصين بـالرنح، وALS، وCRPS، ومرض العصبون الحركي، وألزهايمر، ومرض باركنسون. ويظهر تشخيص A مرض الأعصاب الحسية بأعراض متنوعة نظرًا إلى اتساع نطاق وظائفها. تتعرف الألياف الحسية الكبيرة الموجودة في غمد الميالين إلى الاهتزازات واللمسات الخفيفة. ويؤدي أي تلف في الألياف الحسية الكبيرة إلى إضعاف حاسة اللمس. ويؤثر هذا النوع من تلف الأعصاب في اليدين والقدمين، فيشعر المصاب كما لو كان يرتدي قفازات أو جوارب رغم أنه لا يرتديها. كما يضعف هذا النوع من التلف تنسيق الحركات العضلية المعقدة، مثل الجري أو إغلاق أزرار القمصان أو الحفاظ على التوازن السليم مع إغماض العينين.
ألم الاعتلال العصبي
تنقل الألياف الحسية الأصغر الإحساس بالحرارة والألم. وقد يعجز المرضى المشخّص لديهم تلف في الألياف الحسية الصغيرة عن إدراك إصابة ناجمة عن حادث أو إصابة جرح بالعدوى. وقد يعجزون أيضًا عن اكتشاف إشارة الجسم المتمثلة في ألم الصدر (نوبة قلبية وشيكة). ويُعد فقدان الإحساس بالألم أمرًا بالغ الخطورة، خصوصًا لدى مرضى الاعتلال العصبي الناجم عن السكري، إذ يؤدي إلى معدل مرتفع جدًا لبتر الأطراف. ويُعد الاعتلال العصبي السكري أحد أكثر أنواع أمراض الأعصاب الطرفية شيوعًا.[2]
يُعد الألم الناجم عن الاعتلال العصبي حالة شائعة تؤثر بشدة في السلامة النفسية للمريض وجودة حياته. كما يعطّل ألم الاعتلال العصبي النوم، مما يزيد العبء الجسدي الناجم عن تلف الأعصاب الحسية. ويرتبط ألم الاعتلال العصبي والألم الخيفي بفرط تحسس مستقبلات الألم في الجلد، مما يؤدي إلى الشعور بألم شديد استجابةً لمنبهات لا تسبب الألم عادةً. وإذا تُرك الاعتلال العصبي الحسي دون علاج، فسيؤدي إلى تغيرات ضارة في شعر المريض وجلده ومفاصله، مما ينتج عنه تلف الأربطة وتلف العظام والفصال العظمي.
تتنوع أعراض أمراض الأعصاب اللاإرادية أيضًا تنوعًا كبيرًا لأن الأعصاب الودية ونظيرة الودية تُعصِّب كل عضو تقريبًا في جسم الإنسان. وتشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بتضرر الأعصاب اللاإرادية اضطراب التعرق، الذي يؤدي عادةً إلى عدم تحمّل الحرارة، ويمكن تحديده باستخدام اختبارات الطب الوظيفي الحديثة. وتشمل الأعراض الأخرى:
- A فقدان التحكم في المثانة
- عدم القدرة على التحكم في العضلات ووضعية الجسم، مما يؤدي إلى إصابات الركبة أو فتق القرص التنكّسي
- العجز عن قبض الأوعية الدموية التي تنظّم ضغط الدم أو توسيعها.
- عدم انتظام ضربات القلب
- ضعف الهضم
- فقدان التعرق
- فقدان الوظيفة الجنسية وED
- عدم القدرة على التبول بصورة سليمة.
- في الحالات الشديدة التي تصيب الرئتين، يصبح التنفس صعبًا، مما يؤدي إلى فشل الرئة.
- إصابة العصب الوركي
يُظهر معظم مرضى الاعتلال العصبي اللاإرادي أيضًا أعراضًا مَعِدية معوية ناجمة عن خلل في الأعصاب المتحكمة في تقلصات عضلات الأمعاء، مما يؤدي إلى السلس والإسهال والإمساك، إلى جانب مشكلات في الأكل أو البلع.
قد تتطور أعراض تلف الأعصاب المحيطية على مدى أيام أو أشهر أو سنوات، ويمكن تصنيفها بأنها حادة أو مزمنة. تحدث الاعتلالات العصبية الحادة عندما تظهر الأعراض بصورة غير متوقعة، وتتقدم بسرعة، ثم تزول ببطء شديد. أما في الاعتلالات العصبية المزمنة، فعادةً ما تظهر الأعراض بصورة خفية وتتقدم ببطء شديد. وقد يشعر بعض المرضى بتحسن أولي في الأعراض يعقبه انتكاسها. ويصل آخرون إلى مرحلة ثبات تبقى فيها الأعراض عادةً على حالها لأشهر أو حتى سنوات. تتفاقم معظم حالات الاعتلال العصبي المحيطي المزمن والتهاب الفقار اللاصق بمرور الوقت، وتصبح شديدة الألم ومسببة للعجز، وقد تصبح بعض الحالات مميتة بسبب تراكب مشكلات طبية مثل السكري أو السكتات الدماغية. [3]
تشمل الأسباب الرئيسية للاعتلال العصبي ما يلي:
- داء السكري من النوع 2. وهو السبب الأكثر شيوعًا لـPN؛ وقد أظهرت الأبحاث أن نحو 45% من المصابين بالسكري يصابون في نهاية المطاف باعتلال الأعصاب المحيطية أو PSC أو اعتلال الشبكية السكري أو اعتلال الكلية السكري، الذي يؤدي إلى مرض الكلى متعدد الكيسات والنوبات القلبية واعتلال عضلة القلب التوسعي DCM والفشل الكلوي في المرحلة 5.
- التعرض للسموم. أكثر السموم شيوعًا الموجودة في المشروبات الكحولية (الاعتلال العصبي الكحولي). ومن الأسباب المعروفة أيضًا لتلف الأعصاب الطرفية والترنح التعرض للعلاج الكيميائي والرصاص.
- فشل جهازي في الأعضاء بسبب قصور الغدة الدرقية أو نقص الفيتامينات أو أمراض أخرى مثل الهربس أو عدوى HIV.
- متلازمات مناعية ذاتية متعددة، بما فيها الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، والحبسة التقدمية الأولية (PPA)، ومتلازمة غيلان-باريه وCIPD (اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المزمن المزيل للميالين)، وداء السكري من النوع 1، وداء لايم
- عوامل بيئية تنشأ بسبب الإصابات المتكررة أو الانخفاض الشديد في حرارة الجسم
- وراثي – استعداد جيني للإصابة بـ PND
- الأسباب مجهولة المنشأ: تعني «مجهولة المنشأ» أن السبب غير معروف، وقد يندرج ما يصل إلى 20% من المرضى المشخّصين بالمرض ضمن هذه الفئة.
تشخيص الاعتلال العصبي المحيطي
يتطلب تشخيص الاعتلال العصبي المحيطي عدة فحوص لتأكيده، وله أسباب محتملة عديدة. ينبغي أن يبدأ المريض A الذي تظهر عليه الأعراض بفحص بدني شامل يتضمن تحاليل الدم. وعادةً ما يلزم إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص. وتشمل الاختبارات:
- الفحص العصبي – للتحقق من منعكسات الأوتار وقوة العضلات والقدرة على الإحساس، إلى جانب تقييم التناسق ووضعية الجسم.
- اختبارات الدم – للتحقق من داء السكري ونقص الفيتامينات والاستجابات المناعية غير الطبيعية وغيرها من المؤشرات.
- الفحوص الجينية للاعتلال العصبي الوراثي
- فحوص التصوير. MRI أو CT للبحث عن أي انفتاق أو تنكس في الأقراص الفقرية أو أورام أو تشوهات أخرى قد تسبب الاستجابة العصبية غير السليمة.
- تقيس اختبارات وظائف الأعصاب مثل «EMG» (تخطيط كهربية العضل) النشاط الكهربائي في العضلات وتكشف عن أي تلف عصبي. يرسل مسبار كهربائي إشارات إلى الأعصاب، ويوضع قطب كهربائي على امتداد المسار لتسجيل استجابة العصب وقياسها. ويُعرف هذا النوع من الاختبارات أيضًا باسم اختبار توصيل الأعصاب.
علاج طبيعي لألم الاعتلال العصبي
تعتمد خيارات علاج اعتلال الأعصاب المتعدد على الأسباب الكامنة. وبالنسبة إلى المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 أو بنقص الفيتامينات، غالبًا ما يتضمن العلاج معالجة السبب الكامن لتشخيص اعتلال الأعصاب المحيطية مباشرة. ويمكن استخدام تدابير أخرى، مثل إزالة السموم أو العوامل البيئية غير المواتية، لعلاج الحالات الخفيفة. وعادةً ما يحتاج المرضى المشخَّصون باعتلال الأعصاب المناعي الذاتي إلى علاجات أشد بكثير، تشمل:
- العلاج بالغلوبيولين المناعي الوريدي
- العلاج بالقشرانيات السكرية (جرعات عالية من الستيرويدات)
- تبديل البلازما العلاجي (TPE)
تُستخدم الأدوية الحالية، مثل كاربامازيبين وغابابنتين وتوبيراميت ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين وديسيبرامين)، لإخفاء الأعراض، لكنها لا تعالج الأسباب الكامنة إلا بدرجة محدودة. كما تُستخدم مسكنات الألم، مثل الإيبوبروفين أو الترامادول، لإخفاء الأعراض.
الخلايا الجذعية لعلاج الاعتلال العصبي في الساقين والقدمين
يوفر العلاج الموسع بالخلايا الجذعية UC-MSC+ مسارًا واعدًا للتعامل مع الاعتلال العصبي في الساقين والقدمين، وقد يخفف بدرجة كبيرة من انزعاج المرضى. ويمكن تدبير هذه الحالة، التي غالبًا ما تتسم بالألم والخدر وضعف الحركة بسبب تلف الأعصاب، من خلال تسخير القدرة التجديدية للخلايا الجذعية الوسيطة (MSCs) أو غيرها من أنواع الخلايا المتقدمة. يهدف العلاج إلى إصلاح الأنسجة العصبية المتضررة وتقليل الالتهاب واستعادة وظيفة الأعصاب. ويمكن إعطاء الخلايا الجذعية عن طريق الحقن الموجّه أو التسريب الوريدي، حيث تُطلق عوامل النمو وجزيئات الإشارة لتعزيز الالتئام والتجدد. أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج بالخلايا الجذعية يمكن أن يحسّن الإحساس ويخفف الانزعاج ويعزز جودة الحياة عمومًا لدى المصابين بالاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن داء السكري أو اضطرابات المناعة الذاتية أو الإصابة. ومع تقدم الأبحاث، تمنح علاجات الخلايا الجذعية الأمل لمن يبحثون عن حلول مبتكرة للحالات العصبية المزمنة.
العلاج بالخلايا الجذعية للاعتلال العصبي السكري
الاعتلال العصبي الناجم عن السكري، أو الاعتلال العصبي السكري، هو نوع من تلف الأعصاب يحدث بوصفه أحد مضاعفات داء السكري. ويمكن أن تؤدي مستويات سكر الدم المرتفعة لفترات طويلة إلى إصابة الأعصاب في أنحاء الجسم، لكن الاعتلال العصبي السكري غالبًا ما يضر بأعصاب الساقين والقدمين. وقد تظهر الحالة في صورة اعتلال عصبي محيطي أو ذاتي أو داني أو بؤري، ويؤثر كل نوع في مناطق مختلفة من الجسم بطرق مميزة. ويقدم العلاج بالخلايا الجذعية نهجًا واعدًا لعلاج الاعتلال العصبي السكري. تؤثر هذه الحالة بشدة في جودة الحياة وتتطلب تدخلات فعالة على وجه السرعة. وهناك عدة أنواع من الاعتلال العصبي السكري يمكننا استهدافها، منها:
- الاعتلال العصبي المحيطي: النوع الأكثر شيوعًا، ويصيب القدمين والساقين أولًا، ثم اليدين والذراعين. وقد تشمل الأعراض الوخز أو الحرقان أو الخدر أو ألمًا يتراوح بين الخفيف والشديد.
- يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي في الأعصاب التي تتحكم في الوظائف اللاإرادية، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والهضم ووظيفة المثانة. وقد يؤدي إلى مشكلات بولية واضطرابات هضمية (مثل خزل المعدة) وخلل وظيفي جنسي.
- الاعتلال العصبي الداني (الضمور العضلي السكري): نوع A نادر يؤثر في أعصاب الفخذين أو الوركين أو الأرداف أو الساقين، ما يؤدي إلى ضعف العضلات والألم. ويصيب عادةً جانبًا واحدًا من الجسم وقد يسبب عجزًا كبيرًا.
- الاعتلال العصبي البؤري (اعتلال العصب الأحادي): ينطوي على تلف عصب محدد، غالبًا في اليد أو الرأس أو الجذع أو الساق. وقد يسبب ألمًا أو ضعفًا مفاجئًا ويؤثر في العينين، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية أو ألم خلف إحدى العينين.
تشمل بعض فوائد العلاج بالخلايا الجذعية UC-MSC+ المعزولة والموسعة ما يلي:
- تجديد الأعصاب المتضررة – تتمتع الخلايا الجذعية بإمكانية تجديد الأعصاب المتضررة. وينجم الاعتلال العصبي السكري عن إتلاف الأعصاب بسبب استمرار ارتفاع مستويات سكر الدم، مما يؤدي إلى الألم وفقدان الإحساس. وتظهر الأبحاث أن الخلايا الجذعية يمكن أن تتمايز إلى أنواع خلوية مختلفة، بما فيها الخلايا العصبية، وأن تساعد على إصلاح الضرر، مما يوفر سبيلًا للتخفيف لا تستطيع الأدوية التقليدية توفيره.
- تقليل الالتهاب – يؤدي الالتهاب إلى تفاقم تلف الأعصاب لدى مرضى السكري. ومن الأخطاء التي يرتكبها بعض الأشخاص الاعتماد على مسكنات الألم وحدها، فهي لا تعالج الالتهاب الكامن. ويتمتع العلاج بالخلايا الجذعية بخصائص مضادة للالتهاب قد تقلل التهاب الأعصاب وتبطئ تطور الاعتلال العصبي، ما يجعله علاجًا مزدوج التأثير.
- تعزيز تكوّن الأوعية الدموية – يُعد ضعف الدورة الدموية مشكلة كبيرة في الاعتلال العصبي السكري. ويمكن للخلايا الجذعية أن تساعد على تكوين أوعية دموية جديدة، مما يحسّن تدفق الدم إلى المناطق المصابة. ويُعد تكوّن الأوعية الدموية بالغ الأهمية لأن تحسّن الدورة الدموية يدعم صحة الأعصاب ووظيفتها. وقد أظهرت الدراسات تحسنًا ملحوظًا في أعراض المرضى عند استعادة تدفق الدم.
- آثار جانبية محدودة مقارنة بالعلاجات التقليدية
بخلاف كثير من الأدوية ذات الآثار الجانبية العديدة، يقدم العلاج بالخلايا الجذعية المعزولة بديلًا طبيعيًا ذا مستوى مخاطر أقل. ويمكن للمرضى تجنب مضاعفات مثل تلف الكبد أو الإدمان، التي غالبًا ما ترتبط باستخدام الأدوية طويل الأمد، مع الاستمرار في استهداف السبب الجذري للاعتلال العصبي لديهم.
بعد 1 عام من الخلايا الجذعية لعلاج تلف الأعصاب (تدلي القدم)
العلاج بالخلايا الجذعية للاعتلال العصبي
يقدم العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة (UC-MSC+) والتأشير نظير الصماوي خيارًا علاجيًا حديثًا فريدًا وفعالًا للمرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي وتلف الأعصاب والألم العصبي. وعلى خلاف العلاجات التقليدية التي تُظهر استجابة ضعيفة للمسكنات الأفيونية وOTC، يستخدم علاجنا الخلوي المعزز بـUC-MSC+ علاجًا مركبًا متعدد الطبقات يتألف من MSC+ الخلايا 
الجذعية المكوِّنة للدم، والكريات البيضاء، وكريات الدم الحمراء، والخلايا الإيجابية لـCD90، والخلايا الإيجابية لـCD31، وخلايا CD45، والخلايا البطانية، لإصلاح الضرر بدقة على مستوى أعصاب الأنسجة واستعادة الوظائف المفقودة. تركز علاجات الخلايا الجذعية UC-MSC على أصل المشكلة الكامنة (تلف الأعصاب)، وليس مجرد إخفاء الأعراض مؤقتًا باستخدام مسكنات الألم.
نعالج ألم الاعتلال العصبي وننشئ مناطق مضادة للالتهاب عبر إطلاق السيتوكينات الحيوية لتجدد الأعصاب. وقد ثبت سريريًا أن بروتوكول حقن الخلايا لدينا يخفض سيتوكين الإنترلوكين بيتا المحفز للالتهاب (IL)-1، مع زيادة السيتوكينات المضادة للالتهاب (IL-10) في العصب المصاب، إلى جانب انخفاض ملحوظ في الألم الخيفي الميكانيكي وفرط التألم الحراري. وكان إجماع مرضانا الذين خضعوا للعلاج بالخلايا الجذعية لتخفيف الألم إيجابيًا بدرجة كبيرة بعد 1-2 أسابيع. علاجنا آمن، وآثاره الجانبية محدودة، مثل النعاس وزيادة الوزن.[4]
الخلايا المستخدمة في العلاج هي خلايا مكوِّنة للدم متعددة القدرات وخلايا غير متمايزة مأخوذة من مصادر بالغة، بحسب احتياجات المريض. والخلايا المحصودة غير مولِّدة للمناعة ومتطابقة مع المريض بنسبة 100%.[5]
تقييم علاج الاعتلال العصبي وإرشاداته وتكاليفه
احصل على علاج آمن ودائم للاعتلال العصبي في مركز التجديد. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك يعاني ألم الاعتلال العصبي أو الاعتلال العصبي، فمن المرجح أنك أو أنه تعانون معاناة جسدية لا داعي لها، وينبغي محاولة الخروج من هذا الوضع المؤلم في أقرب وقت ممكن. ويُعد وجود تشخيص A واضح تدعمه نتائج فحوص حديثة أمرًا مهمًا لعلاج الحالة بالخلايا الجذعية. ويمكن تقديم طلب المراجعة الطبية عبر الإنترنت، مما يمكّن فريقنا الطبي من فهم احتياجاتك بصورة أفضل قبل اقتراح بروتوكول فعال لعلاج هذه الحالة. ويُرجى ملاحظة أن العلاج يتطلب السفر إلى مستشفى الخلايا الجذعية التابع لنا في Thailand للخضوع لمسار علاجي تُقدر مدته بـ 2 أسبوع. وتعالج حلولنا لتدبير الألم أسبابه الجذرية لتحسين جودة حياة المرضى بأمان. وإذا كان الاعتلال العصبي يؤثر في أنشطتك اليومية، فيُرجى الاتصال بنا اليوم. يتمتع اختصاصيونا الطبيون بالخبرة والتدريب في التعامل مع حالات ألم متعددة لضمان تحسن حالتك بأسرع ما يمكن، كي تتمكن من العودة إلى حياتك اليومية دون أي انزعاج أو ألم مرتبط بالاعتلال العصبي المحيطي.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^ Gerawarapong, Chinapat. 2015. ارتباط الاعتلال العصبي اللاإرادي المحيطي واستجابة الجلد الودية لدى المرضى المصابين باعتلال الأعصاب المتعدد السكري: دراسة A استطلاعية في Thailand. مجلة الجمعية الطبية لـThailand = Chotmaihet thangphaet، العدد 12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004308
[2] ^ هان، جي وونغ، دابين تشوي، مين يونغ لي، يانغ هون هوه، ويونغ سوب يون. 2015. تُحسّن الخلايا الجذعية الوسيطة المشتقة من نخاع العظم الاعتلال العصبي السكري من خلال التعديل المباشر لكلٍّ من تكوّن الأوعية الدموية وتكوّن الميالين في الأعصاب المحيطية. زرع الخلايا، العدد 2 (مايو 13). doi:10.3727/096368915X688209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25975801
[3] ^ Kosachunhanun, Natapong، وSiam Tongprasert، وKittipan Rerkasem. 2012. مشكلات القدم السكري في عيادة متخصصة لرعاية مرضى السكري في Thailand. المجلة الدولية لجروح الأطراف السفلية، العدد 2 (مايو 2). doi:10.1177/1534734612446967. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22553278
[4] ^ Nayagam, Bryony Ariya. 2012. تُحسّن الخلايا الجذعية البشرية الاستجابات السمعية المُستثارة في نموذج للاعتلال العصبي. أبحاث الخلايا الجذعية وعلاجها، العدد 6 (نوفمبر 8). doi:10.1186/scrt135. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23134736
[5] ^ بواتاويبونغ، بوتيبون، ومانتانا دهاناتشاي، وآكي هانساسوتا، وسومجاي دانغبراسيرت، وتشومبورن سيتاثاني، وثيتي سوانغسيلبا، وباتامينتيتا فيتونبانيتش، وبورنبان يونغفيثيساتيد. 2015. نتائج مرضى الورم الغدي النخامي المعالَجين بالجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج الإشعاعي باستخدام المسرّع الخطي: تجربة طويلة الأمد في Thailand. مجلة آسيا والمحيط الهادئ للوقاية من السرطان: APJCP، العدد 13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26225666
