بالنسبة إلى معظم المرضى الذين يعانون إصابة في الركبة نتيجة صدمة قوية، أو تلفًا مُقعدًا في الركبة، أو الفصال العظمي، تكون الخيارات التقليدية لإصلاح مشكلات الركبة محدودة. في الوقت الحالي، تسعى معظم الأساليب التقليدية إلى إخفاء الألم بحقن ستيرويد الكورتيزون، أو جراحة استبدال المفصل المحفوفة بالمخاطر، أو العلاج الطبيعي البسيط الذي لا يستهدف السبب الجذري للمشكلة. يقدم The Regeneration Center بديلًا قويًا غير جراحي لاستبدال الركبة، يجمع بين الخلايا الجذعية المعززة وعوامل نمو الإكسوسومات. يستخدم بروتوكول Ortho+ الفريد لدينا لتجديد الركبة عوامل نمو خلوية مملوكة لنا لتحقيق نتائج أفضل عبر عمليات حقن متعددة لخلايا UC-MSC+ داخلية المنشأ وعوامل نمو خاصة بالأنسجة. يُعد العلاج بالخلايا الجذعية مثاليًا للألم الناجم عن تنكس مفصل الورك وتلف الرضفة، ولمن يبحثون عن بديل فعّال لجراحة استبدال الركبة، أو لمن لديهم إصابات في أربطة المفاصل والأوتار والعظام ناجمة عن ممارسة الرياضة. عُد إلى ممارسة كل ما تحبه بصورة أسرع ومن دون جراحات باضعة.
العلاج بالخلايا الجذعية للركبتين
تمزقات الغضروف الهلالي والأربطة والأوتار
يتكون جسم الإنسان من مليارات الخلايا عالية التخصص التي تتمايز إلى أعضاء ذات وظائف محددة، مثل الجلد والعضلات والدماغ والقلب والأربطة والأوتار والعظام والنسيج الضام. وتدور هذه الخلايا المتخصصة باستمرار في الجسم بوصفها جزءًا من عملية التجدد الطبيعية. وعادةً، عندما تموت الخلايا القديمة (الاستماتة)، تتولد خلايا جديدة من الخلايا الجذعية البالغة المتداولة القادرة على التمايز إلى سلالات خلوية متعددة.[1] وعندما يُصاب غضروف أو نسيج في جسم الإنسان، قد تتجاوز الآثار التنكسية قدرة عملية التجدد الطبيعية للجسم، مما يؤدي إلى ضعف بُنى المفاصل وتراجع وظيفتها والشعور بالألم نتيجة فقدان الغضروف. وينطبق ذلك بصورة خاصة على المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين يتعرضون لإصابات في مناطق مثل الركبتين لا يصلها الدم بصورة مستمرة (وهو عائق أمام الطب التجديدي).
يوجد في الجسم مئات الأنواع من الخلايا الجذعية؛ إلا أن القليل منها فقط ملائم لتطبيقات الجهاز العضلي الهيكلي، مثل تضيق القناة الشوكية، وإصابات الورك، وإصلاحات الكتف. وتوفر واسمات الخلايا الجذعية الميزنكيمية (UC-MSC+) أعلى إمكانات لتجديد الغضروف المفصلي. وتُعزل خلايا MSC المستخدمة في العلاجات من أنسجة مختارة غنية بالخلايا ثم تُوسّع لتعزيز قدرتها على التمايز.[2]
السلالات الخلوية المستخدمة في علاجات تجديد الركبة
- تشمل الواسمات الخلوية الإيجابية المستخدمة في العزل والتكثير: STRO-1، وCD146، وCD73، وCD166، وCD105، وCD106.
- تشمل واسمات الخلايا MSC السلبية CD45 وCD11b وCD31 وCD34 وCD117.
يمكن للعوامل النشطة حيويًا التي تفرزها الخلايا الجذعية المحسّنة UC-MSC+ أن تثبط تندّب الأنسجة، وتحد من الاستماتة، وتحفز تكوّن الأوعية الدموية، وتعزز الانقسام المتساوي في MSC+ الخلايا السلفية. ويوفر بروتوكول الخلايا المحسّنة UC-MSC+ وعلاج الركبة التجديدي اللذان نقدمهما للمرضى المزايا العملية لخلايا غضروفية مهندسة يمكنها إصلاح الآفات العظمية الغضروفية والالتهاب والتيبس والآفات الغضروفية. كما يمكن لـالطب التجديدي لالتهاب مفاصل اليد والتهاب مفاصل الكتف والورك والركبة أن ينشّط القدرة التجديدية الذاتية، وأن يقدم بديلًا لجراحة الغضروف الهلالي من خلال علاج ألم الركبة بالخلايا الجذعية للحبل السري.
بروتوكولات فعالة لتجديد الركبة
توفر بروتوكولات الخلايا الجذعية العظمية في مركز ريجين علاجًا غير جراحي للفصال العظمي الناتج عن الإصابات، وعلاجًا تجديديًا لحالات تشمل:
- التواء أو تمزق غير منكمش في ACL (الرباط الصليبي الأمامي) – العلاج بالحقن ACL
- التواء أو تمزق MCL (الرباط الصليبي الإنسي)
- التواء أو تمزق PCL (الرباط الصليبي الخلفي)
- التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبتين
- التهاب أو اعتلال أوتار الركبة المصحوب بألم وتورم
- تنكس وتر الرضفة أو التهاب الوتر
- الفصال العظمي مع احتكاك العظم بالعظم
- ركبة العدّاء، المعروفة أيضًا بتلين غضروف الرضفة
- التهاب الجراب الإوزي لإصلاح الركبتين المتضررتين
- متلازمة الألم الفخذي الرضفي ( PFS )
- متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي ( ITBS )
- داء أوسغود-شلاتر ( OSD )
- متلازمة الثنية الزليلية ومتلازمة الثنية الإنسية
- الخلايا الجذعية لتمزق الغضروف الهلالي وإصاباته وتمزقاته في الركبة
- التهاب الجراب في الركبتين
- كيسات بيكر
- التهاب المفاصل الالتهابي، والتهاب الفقار المقسط
- اعتلال موضع الارتكاز
ألم الركبة التنكسي
بروتوكول مركز ريجين ACL هو علاج مركب يستخدم خلايا معززة وعوامل نمو مولدة للعظم لالتهاب مفصل الركبة المناعي الذاتي. وتُستخدم خلايا UC-MSC+ أيضاً لشفاء التمزقات الجزئية في الأربطة الصليبية الأمامية والتمزقات الكاملة غير المرتدة في ACL. ويُعد بديلنا الآمن وغير الجراحي لإصلاح ACL خياراً عملياً لمن يفكرون في الجراحة بسبب تمزق جزئي في ACL أو تمزق كامل غير مرتد.
يمكن أن تساعدك UC-MSC+ حقن الخلايا الجذعية لالتهاب مفصل الركبة على تجنب فترة التعطل الطويلة وعملية إعادة التأهيل المؤلمة التي تعقب جراحة الرباط الصليبي الأمامي تقليديًا. وفي الإصابات الشديدة أو المعقدة، سيستخدم فريق جراحة العظام لدينا توجيهًا متطورًا بالتصوير لاستهداف المناطق المصابة وضمان إيصال الخلايا على النحو الأمثل لإجراء ناجح طفيف التوغل.
الخلايا الجذعية لعلاج تمزقات الغضروف الهلالي
يُعد علاج تمزقات الغضروف الهلالي بالخلايا الجذعية أكثر علاجات إصابات الركبة شيوعًا لدينا. وينبغي اعتبار الإصلاح الجراحي لتمزق الغضروف الهلالي الخيار الأخير. إذ تُجرى إصلاحات تمزق الغضروف الهلالي باستئصال جزء من بنية حيوية في الركبة جراحيًا (استئصال جزئي للغضروف الهلالي) أو استئصالها كاملةً. وعادةً ما يكون الجمع قليل التوغل بين A الخلايا الجذعية البالغة وPRP وإعادة التأهيل البدني بعد العلاج خيارًا أكثر أمانًا وأفضل.[3]
بدائل استبدال مفصل الركبة
الهلالة بنية غضروفية ليفية هلالية الشكل تعمل كفاصل بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب، وتوفر في الوقت نفسه القدرة على امتصاص الصدمات في مفصل الركبة. ويمكنها العمل كممتص فعال للصدمات من خلال توزيع القوى الراضّة بالتساوي على مفاصل الركبة. تتكون هلالة A من نسيج غضروفي ليفي حي، وتحتوي كل ركبة على هلالتين.
- الهلالة الإنسية A (الأقرب إلى الداخل)
- A الغضروف الهلالي الوحشي (الأقرب إلى الخارج)
لأسباب ميكانيكية حيوية متعددة، تحدث معظم الإصابات في الهلالة الإنسية.
تمزقات الغضروف الهلالي للركبة وفقدان الغضروف
عادةً ما تكون الغضروف الهلالي الإنسي أكثر أجزاء الركبة تعرضًا للإصابة. وتحدث معظم التمزقات الرضحية الحادة في الغضروف الهلالي التي نعالجها بسبب التواء مفاجئ وعنيف للركبة. ولدى بعض المرضى المسنين، تنجم الإصابات الرضحية وتمزقات الغضروف الهلالي عن ضعفه التدريجي نتيجة تنكس المفاصل أو التهابها. وتوصف تمزقات الغضروف الهلالي عادةً بحسب موضع الضرر (خلفي أو أمامي) وأي الغضروفين الهلاليين مصاب (الوحشي أو الإنسي). ومن أمثلتها:
تمزقات شريحة الغضروف الهلالي أو تمزقاته غير المستقرة: يحدث هذا النوع من إصابات أو تمزقات شريحة الغضروف الهلالي في الحافة الداخلية، وعادةً ما يشمل جزءًا صغيرًا منه. ولا يمكن لهذا النوع من الضرر أن يلتئم دون تدخل لأن منطقة الركبة تفتقر إلى إمداد دموي كافٍ. ويفضل معظم جرّاحي العظام التقليديين «تشذيب» الغضروف الهلالي أو «حلقه» (استئصاله)، مما قد يؤدي إلى مشكلات أخرى طويلة الأمد في الركبة. توخَّ الحذر إذا كنت تفكر في تدخل جراحي، إذ تُعد الخلايا الجذعية بديلًا أفضل لإصلاح التمزق واستعادة النطاق الحركي الكامل.
تمزق الغضروف الهلالي بشكل مقبض الدلو: تكون تمزقات الغضروف الهلالي بشكل مقبض الدلو عادةً أشد ألمًا من التمزقات الأخرى. وعندما تتمزق الحافة الداخلية للغضروف الهلالي الإنسي، يُسمى ذلك «تمزق مقبض الدلو» لأنه يشبه دلوًا ذا مقبض. وتحدث هذه التمزقات عادةً في مناطق جيدة الإمداد بالدم، وإذا اكتُشفت مبكرًا، يمكن خياطتها وإعادتها إلى موضعها. وبدلًا من ذلك، يمكن لحقن الخلايا الجذعية المُعزَّزة والإشارات المجاورة للإفراز تحقيق الإصلاح نفسه دون المخاطر أو فترة التعطل المرتبطتين بالجراحة.
الخلايا الجذعية لعلاج تمزقات مقبض الدلو
A تمزق الغضروف الهلالي الإنسي: يوجد الغضروف الهلالي الإنسي في الجانب الداخلي من مفاصل الركبة. وعادةً ما يصف A تشخيص تمزق الغضروف الهلالي الإنسي شدة التمزق فيه، والذي ينجم غالبًا عن إصابة رضّية أو تغير مفاجئ في القوة أو الاتجاه أثناء ممارسة الرياضة، مثل التزلج وكرة السلة وكرة القدم الأمريكية وكرة القدم والكرة الطائرة. وقد يحدث هذا النوع من الإصابات أيضًا نتيجة إصابات الاستخدام المتكرر، مثل الجري لمسافات طويلة وألعاب القوى وركوب الدراجات، إلى جانب التنكس المزمن للركبة لدى المرضى الأكبر سنًا. يمكن للعلاجات بالخلايا الجذعية معالجة تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي وتلف الغضاريف بفعالية ومن دون تدخل جراحي.[4]
هل يمكن تجديد الغضاريف طبيعيًا؟
التمزقات التنكسية المعقدة للغضروف الهلالي: توجد التمزقات التنكسية للغضروف الهلالي غالبًا لدى المرضى في منتصف العمر أو كبار السن نتيجة عقود من الإجهاد المتكرر الذي أضعف نسيج الغضروف الهلالي بشدة. وعلى خلاف التمزقات الرضحية الحادة، لا تحدث التمزقات التنكسية للغضروف الهلالي فجأة، وعادةً ما تكون أعراضها أكثر وضوحًا. وتشمل أعراضها الشائعة ما يلي:
- ألم على امتداد خط المفصل
- الإمساك والتثبيت
- التورم
ترتبط تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية في الركبتين أحيانًا بـ الذئبة، والفصال العظمي، وهشاشة العظام، وأمراض المفاصل التنكسية. وترتبط هذه التمزقات عادةً بالتهاب مفصل الركبة، وقد تتسبب في تمزق الغضاريف الهلالية أو اهترائها في اتجاهات متعددة. ونظرًا إلى تعدد هذه التمزقات، لا يحاول معظم الجراحين إصلاحها جراحيًا، إذ يُرجَّح أن يسبب ذلك ضررًا يفوق النفع. وإذا تُركت تمزقات الغضروف الهلالي الرضّية من دون علاج، فقد تؤدي غالبًا إلى الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب المفاصل. ويقدم مركز ريجين بروتوكولًا فريدًا للخلايا الجذعية لإصابات الركبة التنكسية، يدعم تجدد الغضروف باستخدام خلايا جذعية معزولة وعوامل نمو خاصة بالأنسجة، مما يساعد المنطقة على الالتئام وتخفيف الألم من خلال آليات الإصلاح الطبيعية في الجسم.
أظهرت التجارب السريرية المنشورة حديثًا أن جراحات استئصال الغضروف الهلالي ليست أكثر فعالية من عدم إجراء الجراحة أو الاكتفاء بالعلاج الطبيعي. ويؤدي الاستئصال الجراحي للغضروف الهلالي إلى قوى صدمية أعلى بكثير في الركبة، ويُقدّر أن إزالة ما لا يزيد على 10% من نسيج الغضروف الهلالي قد تزيد الإجهاد الكلي لمفصل الركبة بنحو 65%. وعندما يُستأصل جراحيًا أكثر من نصف (50%) الغضاريف الهلالية، ترتفع مستويات الإجهاد بصورة متسارعة، مما يؤدي إلى مزيد من حالات الفشل وجراحات الركبة، وينتهي الأمر بخيار الاستبدال الكامل لمفصل الركبة، الذي يدوم عادةً 15-20 عامًا فقط قبل أن يلزم استبداله مرة أخرى بجراحة أخرى.
تجديد الخلايا لعلاج ألم الركبة بعد فقدان الغضروف
سيتطلب بروتوكول The Regeneration Center لتجديد الغضروف واستعادة وظيفة المفصل عزل الخلايا الجذعية وتوسيعها على نحو سليم وإيصالها إلى المفصل المتضرر على مراحل متعددة. وقد يستغرق ذلك إجمالًا 10-14 يومًا. ولا يتطلب علاجنا الخلوي جراحة إضافية أو مبيتًا في المستشفى، ويمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم المعتادة بعد الإجراء. كما أن نهجنا A غير الجراحي لتخفيف الألم وتعزيز تكوّن غضروف جديد مفيد أيضًا، إذ يتجنب مخاطر إعادة التأهيل الطويلة والمؤلمة بعد جراحات مفصل الركبة التدخلية.
فوائد العلاج بالخلايا الجذعية للركبتين
يمكن لحقن الخلايا الجذعية للغضاريف وعلاج الركبة أن يعززا عوامل طبيعية مضادة للالتهاب (للحفاظ على صحة الغضاريف، مثل السيتوكينات)، كما يحتويان على عوامل نمو أساسية تساعد على تحفيز نمو الأنسجة. ويُنصح أيضًا بإعادة التأهيل المناسبة وتناول الأطعمة المضادة للالتهاب للحد من الاعتماد على مسكنات الألم والمساعدة على استعادة قوة الركبة ونطاق حركتها وقدرتها على الحركة إلى مستويات ما قبل الإصابة.[5]
كيف يمكن لحقن الخلايا الجذعية وريديًا أن تساعد في إصلاح تمزق الغضروف الهلالي
استُخدمت علاجات الخلايا الجذعية الوسيطة المكوِّنة للدم منذ أكثر من 45 عامًا، وهي علاج بديل آمن وفعال للغاية. وقد أجرى فريقنا الطبي عدة آلاف من الحقن، ولم يتلقَّ قط أي بلاغ عن حالة واحدة لآثار ضارة.
الخلايا الجذعية لعلاج ألم الركبة وإصلاح مفصلها
مواضع حقن الخلايا الجذعية في الركبة: يعتمد إجمالي عدد الخلايا ونقاط الحقن على شدة مشكلة الركبة وعمر الإصابة وشدتها.
نوع الخلايا المستخدمة ومواضع الحقن: يتطلب بروتوكول تجديد الركبة خلايا ميزنكيمية معزولة وموسعة (UC-MSC+) من المريض (ذاتية المنشأ). وفي حالات الإصابات المتعددة أو التنكس الشديد، نوصي بخلايا UC-MSC+ المشتقة من أنسجة الحبل السري إلى جانب عوامل نمو العظام والغضاريف. لا يتطلب علاج مفصل الركبة لدى The Regeneration Center جراحة، ويعتمد على موضع الإصابة. وتُعطى الخلايا الجذعية المستخدمة في العلاجات عبر حقن موضعي أو بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي أو بتوجيه CT-، لاستهداف المناطق المحيطة بغضروف الركبة المتضرر.
خيارات إعادة التأهيل بعد العلاج: يُوصى بشدة بإعادة التأهيل البدني بعد العلاج بالخلايا في Bangkok أو بعد العودة إلى المنزل. ونوفر باقات شاملة لإعادة التأهيل البدني في Bangkok أو فوكيت أو شيانغ ماي، بحسب قيود سفرك ووقتك. ويتوفر برنامج إعادة التأهيل لدينا عند الطلب لمدة 2-3 ساعات يوميًا وحتى 5 أيام أسبوعيًا. ويمكن أيضًا، عند الطلب، توفير التأشيرات الطبية التايلاندية أو الإقامة الفندقية للمريض وأسرته.
إجمالي مدة العلاج اللازمة لإصلاح الغضروف المتضرر: المدة التقديرية لعلاج إصابات الركبة بالخلايا الجذعية هي 10-14 يومًا في Bangkok (بحسب شدة الإصابة الأساسية)
النتائج بعد علاج الركبة بالخلايا الجذعية
تكلفة علاج إصابات الركبة
نظرًا لاختلاف مستويات الإصابة، يجب على فريق جراحة العظام لدينا إجراء استشارة افتراضية مع جميع المرضى المحتملين. ويمكن إجراؤها عبر الإنترنت باستخدام السجلات الطبية الحالية للمريض، مثل فحوص الأشعة الحديثة (فحوص MRI أو فحوص CT) وتقارير أطباء جراحة العظام المسؤولين عن الرعاية الأولية للمريض. بعد اكتمال المراجعة، يمكننا تحديد مدى أهلية المريض وتقديم خطة تفصيلية تتضمن العدد الدقيق للأيام المطلوبة في Bangkok، إلى جانب التكاليف الطبية الثابتة والإجمالية.
إذا كنت أنت أو أحد أحبائك يعاني ألم المفاصل أو حالات الركبة التنكسية أو إصابات الركبة أو صعوبة النهوض أو صعود الدرج، أو يفكر في العلاج بالخلايا الجذعية بدلًا من جراحة استبدال الركبة، فتواصل معنا للحصول على رأي ثانٍ. لمعرفة المزيد، يرجى التواصل معنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^ Davatchi, Fereydoun, Bahar Sadeghi Abdollahi, Mandana Mohyeddin، وBehrooz Nikbin. 2015. العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة للفصال العظمي في الركبة: متابعة ثلاثة مرضى لمدة 5 سنوات. International Journal of Rheumatic Diseases، العدد 3 (مايو 20). doi:10.1111/1756-185X.12670. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25990685
[2] ^ Kasemkijwattana، Channarong، Suradej Hongeng، Suraphol Kesprayura، Visit Rungsinaporn، Kanda Chaipinyo، وKosum Chansiri. 2011. زرع الخلايا الجذعية الوسيطة الذاتية المشتقة من نخاع العظم لعلاج عيوب الغضروف: تقرير حالتين. مجلة الجمعية الطبية لـ Thailand = Chotmaihet thangphaet، العدد 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21560849
[3] ^ توراجان، تي، تي ثيتيسيت، إس هونساويك، يو تشافيواناكورن، جي أوجانيبونغ، وكي آي بابادوبولوس. 2013. تقييم إمكانات التمايز الغضروفي للخلايا الجذعية الذاتية المنشطة من الدم المحيطي على سقالة العظم الإسفنجي الظنبوبي البشري المصاب بالفصال العظمي المبكر. جراحة الجهاز العضلي الهيكلي، العدد 1 (نوفمبر 1). doi:10.1007/s12306-013-0303-y. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24178764
[4] ^ Turajane, Thana, Ukrit Chaweewannakorn, Viroj Larbpaiboonpong, Jongjate Aojanepong, Thakoon Thitiset, Sittisak Honsawek, Juthatip Fongsarun, and Konstantinos I Papadopoulos. 2013. الجمع بين الخلايا الجذعية الذاتية المنشطة من الدم المحيطي والمحقونة داخل المفصل، مع إضافة عوامل النمو/الحفاظ عليها وحمض الهيالورونيك، بالتزامن مع تحفيز الخلايا الوسيطة بالحفر الدقيق بالتنظير المفصلي، يحسّن جودة الحياة ويجدد الغضروف المفصلي في المراحل المبكرة من الفصال العظمي للركبة. مجلة الجمعية الطبية لـThailand = Chotmaihet thangphaet، العدد 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23745314
[5] ^ أوث، كريستين، وديميتار تريفونوف. 2014. تطبيق الخلايا الجذعية لعلاج الفصال العظمي في مفصل الركبة: A مراجعة موجزة. المجلة العالمية للخلايا الجذعية، العدد 5 ( 26). معرّف الوثيقة الرقمي:10.4252/wjsc.v6.i5.629. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25426260
