ورم المتوسطة سرطان نادر وعدواني ينشأ من الخلايا المتوسطة، وهي البطانة الرقيقة التي تغطي الأعضاء الداخلية وتحميها. ويصيب غالبًا غشاء الجنب (البطانة المحيطة بالرئتين)، لكنه قد يحدث أيضًا في الصفاق (بطانة البطن)، وبصورة أندر في البطانة المحيطة بالقلب أو الخصيتين. ويُعد التعرض للأسبستوس أقوى عامل خطر مثبت، وغالبًا ما يحدث بسبب مواد البناء القديمة والمنتجات الصناعية التي يمكن استنشاق ألياف الأسبستوس منها أو ابتلاعها. وقد تبقى هذه الألياف المجهرية في الجسم لعقود، مسببة تهيجًا والتهابًا مزمنين قد يؤديان في النهاية إلى تحول خبيث. وغالبًا ما تكون الأعراض خفية في البداية وقد تشبه حالات تنفسية أو هضمية أكثر شيوعًا، ولهذا لا يراجع كثير من المرضى الطبيب إلا في مراحل متأخرة من مسار المرض. وتشمل الأعراض المعتادة ضيق التنفس المتفاقم، وضيق الصدر أو ألمه، والإرهاق، وفقدان الوزن غير المبرر، والانصباب الجنبي (تراكم السوائل حول الرئتين)، الذي قد يزيد صعوبة التنفس والانزعاج. وقد يصعب تشخيص ورم المتوسطة لأن النتائج المبكرة قد تكون غير نوعية، ولأن التصوير وحده قد لا يميز بوضوح بينه وبين أمراض الجنب الأخرى؛ وغالبًا ما يتطلب التشخيص القاطع مزيجًا دقيقًا من التصوير وتحليل السوائل وأخذ عينات نسيجية مع اختبارات مرضية متخصصة. [1].
النجاة من ورم المتوسطة
أظهرت أبحاث حديثة أن علاجات الخلايا الجذعية قد تساعد في معالجة جوانب رئيسية من ورم المتوسطة، ولا سيما الالتهاب وتراكم السائل الجنبي وعبء الأعراض وتخصيص العلاج. وفي هذا السياق، يُستخدم تعبير «علاجات الخلايا الجذعية» غالبًا كمصطلح شامل قد يتضمن الخلايا اللحمية الوسيطة (MSCs) ومستحضرات خلوية أخرى تُدرس لقدرتها على التأثير في البيئة الدقيقة للورم والإشارات الالتهابية. وبصورة منفصلة، دُرست الخلايا المناعية المنشطة والتنميط الخلوي المستنير بخصائص الورم للمساعدة في تحديد المؤشرات الحيوية (إشارات قابلة للقياس مرتبطة بسلوك المرض)، ومراقبة الاستجابة، وتصنيف المرضى إلى مجموعات فرعية قد تستفيد من استراتيجيات علاجية مختلفة. ويدعم هذا النهج القائم على المؤشرات الحيوية رعاية أكثر تخصيصًا، من خلال مواءمة المرضى مع العلاجات وفق بيولوجيا الورم والسمات المناعية والحالة السريرية، مع مساعدة الأطباء أيضًا على تتبع نشاط المرض بمرور الوقت. والأهم أن هذه الاستراتيجيات القائمة على الخلايا، في معظم بيئات الممارسة الفعلية، تُعد أدوات مساندة وموجّهة بحسب الأعراض والخصائص البيولوجية، وقد تُكمل الرعاية القياسية للأورام، وليست بديلًا مستقلًا للعلاجات المعتمدة.
ما عوامل خطر الإصابة بورم المتوسطة؟
قد تزيد عدة عوامل خطر من احتمال الإصابة بورم المتوسطة الجنبي. وتجدر الإشارة إلى أن وجود عامل واحد أو عدة عوامل من هذه العوامل لا يعني تلقائيًا إصابة الشخص بالسرطان. ويُعد التعرض للأسبستوس عامل الخطر الرئيسي لورم المتوسطة، إذ يمثل أكثر من 75 بالمئة من جميع الحالات.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- التعرض للإشعاع، ولا سيما لثاني أكسيد الثوريوم
- A تاريخ عائلي للإصابة بورم المتوسطة
- العيش مع أشخاص يعملون بالأسبستوس (يمكن لجسيمات الأسبستوس الانتقال عبر الشعر أو الجلد أو الملابس)
أنواع السرطانات المرتبطة بالأسبستوس
الأسبستوس سبب مثبت لعدد كبير من المشكلات الصحية. وتشمل الأمراض والسرطانات المرتبطة بالأسبستوس ما يلي:
- داء الأسبست
- سرطان البروستاتا
- سرطان القولون والمستقيم
- سرطان البنكرياس
- سرطان الثدي
- سرطان الكلى
- سرطان الجهاز الهضمي
- سرطان الرئة
- سرطان المبيض
- سرطان الكبد
- لمفومة هودجكين
- الورم النقوي المتعدد
- ابيضاض الدم
- ورم المتوسطة
- اللمفوما اللاهودجكينية
أسباب سرطان ورم المتوسطة
يُعد التعرض المهني للأسبستوس السبب الرئيسي لورم المتوسطة. ويكون المرضى العاملون في البناء والمصانع والميكانيكا والتعدين وبناء السفن والدفاع والجيش وغيرها من الصناعات التحويلية الأكثر عرضة للخطر. وقد يحدث التعرض للأسبستوس أيضًا عند العبث بمواد تحتوي عليه أثناء البناء أو التجديد. ويحدث التعرض البيئي للأسبستوس عندما يتحرر الأسبستوس الموجود طبيعيًا في التربة أو الصخور إلى الهواء [2].
قد يستغرق تطور ورم الظهارة المتوسطة ما بين 10 و50 عامًا. يشكل الصفاق وغشاء الجنب والطبقة المتوسطة (بطانة التامور) غطاءً واقيًا رقيقًا للأعضاء. وتتكون طبقة النسيج المتوسط من خلايا وأنسجة متوسطة تتفاعل سلبًا عند التعرض للأسبستوس. وتؤدي ألياف الأسبستوس إلى التهاب النسيج المتوسط، مما يسبب تكوّن لويحات من النسيج الندبي على سطح البطانة. وتبدأ أورام الظهارة المتوسطة الخبيثة بالنمو داخل هذا النسيج الندبي.
أنواع سرطان ورم المتوسطة الـ 4
- ينشأ ورم المتوسطة الجنبي عند استنشاق ألياف الأسبستوس وانغراسها في البطانة الواقية للرئتين. وبمرور الوقت، تسبب ألياف الأسبستوس التهابًا شديدًا يؤدي إلى تندّب النسيج المبطّن. وقد يؤدي هذا التندّب إلى تطور مرض ورم المتوسطة. كما يمكن لألياف الأسبستوس المبتلعة عبر الفم أن تتطور إلى ورم المتوسطة الصفاقي وتؤدي إلى COPD والتليف الرئوي. ويتكون ورم المتوسطة الصفاقي داخل بطانة التجويف البطني. وما يقرب من 70% من حالات ورم المتوسطة هي من النوع الجنبي.
- تشكل ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي نحو 15% من جميع الحالات، وينمو في الصفاق الذي يبطّن تجويف البطن. وتُعد الجراحة المصحوبة بالعلاج الكيميائي الساخن عادةً العلاج الأكثر فاعلية لهذا النوع [3].
- ورم المتوسطة التاموري هو نوع نادر ينشأ في غشاء التامور المحيط بالقلب. ويُعتقد أن سرطان ورم المتوسطة التاموري يتكوّن عندما تنتقل ألياف الأسبستوس عبر مجرى الدم قبل أن تنغرس في غشاء تامور القلب. وغالبًا ما تكون خيارات العلاج التقليدية محدودة لأن كثيرًا من العلاجات قد يضر القلب أيضًا. وفي مثل هذه الحالات، يلزم الجمع بين مرض القلب أو CHF.
- ورم الظهارة المتوسطة في الخصية هو أيضًا شكل متفرق وعدواني من سرطان ورم الظهارة المتوسطة ويمكنه الانتشار بسرعة. وتتطور أقل من 1٪ من الحالات إلى ورم الظهارة المتوسطة في الخصية، وعادةً ما يكون ورمًا ثانويًا ناجمًا عن ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.
أعراض ورم المتوسطة، سرطان الأسبستوس
كما ذُكر سابقًا، تختلف أعراض ورم المتوسطة من مريض إلى آخر، وعادةً ما تتطور تدريجيًا على مدى فترات طويلة جدًا. تشمل بعض أعراض ورم المتوسطة الجنبي (الرئتين) ما يلي:
- ضيق التنفس
- سعال مستمر
- ألم الصدر
- ارتفاع درجات الحرارة والتعرق البارد ليلًا
- فقدان وزن غير مفسَّر
- فقدان الشهية
- تَعجُّر أطراف الأصابع (تورمها)
- الإرهاق المزمن (التعب الشديد)
قد تشمل أعراض ورم المتوسطة في بطانة الظهارة المتوسطة ما يلي:
- الشعور بالمرض باستمرار
- ألم المعدة أو تورمها
- فقدان سريع وغير مبرر للوزن
- الإسهال أو الإمساك المتكرر
- فقدان الشهية
إذا كان لديك عرض واحد أو أكثر من هذه الأعراض، فيرجى زيارة طبيب الرعاية الأولية وإخباره بأي تعرض محتمل للأسبستوس.
كيف يُشخَّص ورم الظهارة المتوسطة؟
إذا اشتبه أطباؤك في إصابتك بسرطان ورم المتوسطة، فمن المرجح أن يحيلوك إلى اختصاصي أورام لإجراء بعض الفحوص التشخيصية. توجد عدة أنواع من الفحوص اللازمة لورم المتوسطة، منها:
- أشعة X- للبطن أو الصدر
- CT أو فحص MRI
- عينات تصريف السوائل وتحليلها – التحقق من وجود سوائل حول الرئتين أو المعدة
- تنظير البطن/الخزعة: A تُستخدم كاميرا لفحص الصدر بالمنظار أو داخل الصدر أو البطن. وقد تُؤخذ A عينة من النسيج المبطن (خزعة) لإجراء اختبارات إضافية.
تُعد هذه الفحوص عمومًا خط التشخيص الأول لورم المتوسطة، وتُستخدم لتقييم مرحلته أو شدته أو انتشاره. ويكمن مفتاح نجاح العلاج والتعافي من السرطان في التشخيص المبكر الدقيق والتدخل المبكر. وقد تعجز فحوص الأشعة التقليدية أحيانًا عن اكتشاف أورام المتوسطة قبل أن تكون قد انتشرت بالفعل، مما يصعّب تشخيصها في مراحلها المبكرة لدى معظم المرضى. وقد ساعدت تقنيات الفحص الحديثة، ومنها التحري الجيني، على تغيير ذلك من خلال تحديد المؤشرات الحيوية المرتبطة بورم المتوسطة بصورة مميزة في مراحل أبكر بكثير.
يمكن تحليل عينات من مرضى ورم المتوسطة من أجل الكشف عن الطفرات الجينية المرتبطة بالمرض، والتي قد لا تكشفها وسائل التشخيص التقليدية. ويتيح ذلك لأطباء الأورام تحديد مدى انتشار السرطان بدقة قبل بدء العلاج واتخاذ قرارات العلاج بناءً على المرحلة الحالية. إضافة إلى ذلك، تستكشف التجارب السريرية الخاصة بورم المتوسطة طرقًا جديدة لاستخدام الخلايا الجذعية في إنشاء «عضيّات» (أعضاء مصغّرة) من خلايا المرضى، لاختبار تأثير تركيبات علاجية محددة في نتائج كل مريض قبل تلقيه العلاج.
كيف يُعالج سرطان ورم الظهارة المتوسطة؟
يمكن علاج ورم المتوسطة، بحسب مرحلته وشدته، باستخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والسيتوكينات والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج بـ CAR-T الخلايا، إلى جانب علاجات تقليدية وأخرى قائمة على أسس بيولوجية. تشمل العلاجات التقليدية لورم المتوسطة ما يلي:
- الجراحة: قد يستفيد المرضى في المراحل المبكرة من السرطان من جراحة ورم المتوسطة، إذ قد تمنحهم أفضل فرصة للنجاح والهَدأة المستدامة. تنطوي هذه الجراحة على مخاطر، لكنها تُستخدم لإزالة الأورام الظاهرة من منطقتي الصدر أو البطن.
- قد يُوصى بالعلاج الكيميائي لبعض حالات ورم المتوسطة غير المؤهلة للجراحة أو التي تكون في مراحل متقدمة. وقد يساعد العلاج الكيميائي على تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، لكنه قد يسبب العديد من الآثار الجانبية المزعجة.
- يُعد العلاج الإشعاعي أيضًا خيارًا في المراحل المتأخرة أو في الحالات التي لم تعد فيها الجراحة ممكنة. ويمكن للعلاجات الإشعاعية أن تساعد على تخفيف بعض الأعراض وتقليل خطر حدوث نكس موضعي.
- يمكن استخدام العلاجات متعددة الوسائط للجمع بين علاجين أو أكثر للورم المتوسطي. وفي بعض الحالات، يسيطر النهج المركب على نمو السرطان بصورة أفضل من العلاج المنفرد.
علاجات جديدة ناشئة لورم المتوسطة
- العلاج المناعي وخلايا CAR-T: يستخدم العلاج المناعي وعلاج خلايا CAR-T الخلايا التائية للمريض (ذاتية المنشأ). وتُعزل الخلايا وتُكثَّر وتُنشَّط في مختبرنا على مدى 2-4 أسابيع، ثم تُعاد إلى المريض. ويمكن للخلايا المعدّلة أن تساعد الجهاز المناعي على التعرّف إلى الخلايا السرطانية وقتلها بفعالية أكبر، وغالبًا ما تُستخدم بالاقتران مع الأجسام المضادة للحد من قابلية الورم للنمو.
- لا تزال العلاجات الجينية ولقاحات الحمض النووي الريبي المرسال في مرحلة التجارب السريرية حاليًا، وهي تعدّل DNA الخلايا للمساعدة في السيطرة على السرطان. ويسعى أحد أنواع العلاج الجيني للورم المتوسطي إلى إصلاح جين tp53 (بروتين الورم p53) وتدمير الخلايا السرطانية قبل أن تتمكن من التكاثر أو الانتشار.
- العلاج بالتبريد إجراء جراحي بديل آخر غير باضع، يجمّد الخلايا السرطانية ويقتلها. ويمكن لهذه الطريقة أحيانًا تقليص حجم الأورام النشطة قبل الجراحة [4]. ويمكن استخدامها أيضًا بعد الجراحة لاستهداف حالات النكس بأمان والسيطرة على الأعراض كخيار تلطيفي.
- العلاج الفيروسي هو علاج جديد آخر للسرطان، تُعدَّل فيه الفيروسات للبحث عن الخلايا السرطانية ومهاجمتها.
- يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي لورم المتوسطة طاقة الليزر لتنشيط دواء وقتل الخلايا السرطانية من الداخل.
علاج الورم المتوسطي بالخلايا الجذعية
على مدى العقدين الماضيين، استُخدم العلاج بالخلايا الجذعية وتقنيات الرعاية الصحية الوظيفية لعلاج أنواع مختلفة من السرطان، بما فيها السرطانات التي تصيب الرئتين والبطن (أورام المتوسطة). ويتضمن العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة عزل الخلايا الجذعية السليمة وتوسيعها وزرعها في المرضى لاستبدال الأنسجة المتضررة أو المريضة. وتهدف هذه العلاجات إلى استعادة الوظيفة المناعية الطبيعية أو إبطاء نمو الورم. ومن الضروري فهم أن الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم والخلايا الجذعية الوسيطة تقدم فوائد مختلفة، ويجب تخصيص استخدامها وفقًا للاحتياجات الطبية الحالية لكل مريض.
الخلايا المكوِّنة للدم (نخاع العظم) والخلايا الجذعية الوسيطة (MSCs) نوعان من الخلايا الجذعية (البالغة) يمكن أن يعملا بتآزر عند دمجهما مع عوامل العلاج الكيميائي أو أدوية العلاج المناعي، مثل مثبطات PD-1. وقد يؤدي الجمع بين أنواع مختلفة من الخلايا إلى تحسين النتائج من خلال إبطاء نمو الورم بفاعلية أكبر من استخدام أي منها منفردًا. كما يساعد على تقليل الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام أدوية العلاج الكيميائي أو المناعي وحدها. وإضافة إلى ذلك، لا ينطوي استخدام الخلايا الجذعية البالغة (بدلًا من الخلايا الجنينية) على المخاوف الأخلاقية المحيطة بالأبحاث التي تشمل الأجنة البشرية، إذ يسهل جمعها بدرجة أكبر من دون التسبب في أذى أو إصابة.
الخلايا الجذعية وورم المتوسطة الجنبي الخبيث
مع استمرار التقدم في أبحاث الخلايا الجذعية السرطانية، ستزداد أهمية هذه التقنية في تشخيص سرطانات مختلفة وعلاجها، بما فيها السرطانات التي تصيب الرئتين والبطن (أورام المتوسطة) [5]. ويأمل الباحثون، من خلال الجمع بين علاجات مختلفة، في تطوير وسائل أكثر فعالية لمكافحة السرطان مع الحد من الآثار الجانبية التي قد تسببها أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي عند استخدامها منفردة. وتستخدم The Regeneration Center خلايا جذعية وسيطة محسّنة لعلاج أمراض المناعة الذاتية. وقد أظهرت عدة تجارب حديثة إمكانية استخدام العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة في علاج سرطان الغدة الزعترية (الغدة الدرقية) وسرطان الرئة.
استخدام خلايا NK لقتل الخلايا الورمية المتبقية
يمكن جمع الخلايا التائية NK من أنسجة مختلفة في جسم المريض، ومنها نخاع العظم، وتمتلك قدرة فريدة على التوجه إلى المواقع المطلوبة والهجرة إليها عند تعديلها وتنشيطها. ويستخدم مركز ريجين أحيانًا مزيجًا من خلايا NK ومستقبلات المستضد الخيمرية المنشطة (CARs) لزيادة استهداف الخلايا السرطانية الدورانية. ويشبه العلاج الخلوي بـ NK إلى حد ما العلاج الخلوي بـ CAR T-، إذ يمكن لكليهما تعزيز جهاز مناعة المريض لمكافحة السرطان بصورة أفضل باستخدام خلايا معزولة من المريض. وعمليًا، تُدرس النهج القائمة على NK- لقدرتها على التعرف على الخلايا المجهدة أو غير الطبيعية من دون الحاجة إلى النوع نفسه من «التهيئة» بالمستضدات الذي تعتمد عليه غالبًا استجابات خلايا T- التقليدية. وهذا يجعلها موضع اهتمام خاص في السرطانات التي قد تفلت فيها الخلايا الورمية من الرصد المناعي بتغيير عرض المستضدات. وعندما تُكثَّر خلايا NK وتُنشَّط خارج الجسم ثم يعاد إدخالها، يكون الهدف زيادة عدد الخلايا المستهدفة للورم و«جاهزيتها» الوظيفية خلال فترة قد يظل فيها مرض مجهري متبقٍ موجودًا. وقد نقرن أيضًا الاستراتيجيات المركزة على NK- بنهج أخرى للعلاج المناعي، مثل تثبيط نقاط التفتيش، أو دعم السيتوكينات، أو الأجسام المضادة الموجّهة، لتحسين الاستمرار المناعي والتعرف على الورم بصورة محتملة، وفق ملف مرض المريض وقدرته على التحمل.
من المهم أيضًا التمييز بوضوح بين المفاهيم: يُعد العلاج بخلايا CAR T- فئة راسخة في بعض سرطانات الدم، بينما تمثل مناهج CAR-NK المهندسة خيارًا علاجيًا حديثًا له مزايا محتملة مختلفة (منها انخفاض خطر بعض السُميّات المناعية الشديدة في سياقات معينة) وقيود مختلفة (مثل تحديات الاستمرار والوصول إلى موضع الورم تبعًا لبيئته). وبالنسبة إلى الأورام الصلبة مثل ورم المتوسطة الخبيث، ما زالت معظم علاجات الخلايا المناعية قيد التحسين للتغلب على عوائق مثل ضعف اختراق الخلايا المناعية لأنسجة الورم، والإشارات المثبطة داخل البيئة الدقيقة للورم، وتفاوت المستضدات من مريض إلى آخر. ولهذا السبب تُناقش الاستراتيجيات العلاجية بصورة متزايدة من منظور العلاج المناعي المركب والاستهداف المخصص، بدلًا من الاعتماد على وسيلة واحدة مستقلة.
العلاج المناعي والخلايا الجذعية لورم المتوسطة الخبيث
بفضل نهج A المتكامل بإحكام في علاج ورم الظهارة المتوسطة، تواصل بروتوكولاتنا غير السامة المضادة للسرطان تحسين معدلات الهدأة عامًا بعد عام. ومع الاكتشافات المستمدة من أبحاث السرطان والتجارب السريرية، يجري تطوير بروتوكولات جديدة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة من المرحلة 1 إلى المرحلة 4. تُعد The Regeneration Center رائدة في الرعاية الصحية التجديدية، ويمكنها تطبيق أحدث تقنيات الهندسة الحيوية لتحسين التعامل مع الأورام الخبيثة، بما يساعد مرضانا على عيش حياة خالية من السرطان بأدنى قدر من السمية ومن دون خوف من عودته.
لتحديد الأهلية والتوصيات العلاجية من فريقنا الطبي، سنحتاج إلى فهم احتياجات المريض بصورة أفضل استنادًا إلى النتائج النسيجية الحديثة وصور الخزعة وفحوص الدم والأشعة السينية والمستندات الطبية المقدمة من طبيب الأورام المسؤول عن رعايتك الأولية.
لا ينبغي أن يكون تشخيص الإصابة بـ«السرطان» هو الموقف الأخير. وحتى إذا بلغت العلاجات التقليدية لورم المتوسطة حدودها، يمكن لفريقنا تقديم خيارات تقرّبك خطوة من أحدث علاج بديل لورم المتوسطة ومن عيش حياة خالية من السرطان. وباستخدام خيارات علاجية آمنة وقائمة على الأدلة، يمكن لبروتوكولنا لعلاج ورم المتوسطة أن يساعدك أنت وعائلتك على التغلب على المرض. لمعرفة المزيد، يرجى التواصل معنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^Klampatsa A، Haas AR، Moon EK، Albelda SM. العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبل المستضد الخيمري (CAR) لورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث (MPM). Cancers (Basel). 2017 سبتمبر 1؛9(9):115. doi: 10.3390/cancers9090115. PMID: 28862644؛ PMCID: PMC5615330.
[2] ^Makarawate P, Chaosuwannakit N, Chindaprasirt J, Ungarreevittaya P, Chaiwiriyakul S, Wirasorn K, Kuptarnond C, Sawanyawisuth K. ورم المتوسطة الخبيث في التامور: تقرير عن صورتين سريريتين مختلفتين. Case Rep Oncol Med. 2013؛2013:356901. doi: 10.1155/2013/356901. نُشر إلكترونيًا في 2013 أغسطس 21. PMID: 24027648؛ PMCID: PMC3763578.
[3] ^Patarapadungkit N, Jangsiriwitayakorn P, Chaiwiriyakul S, Sirivech P, Thongbor R, Phanomsri EO, Nititarakul L. تقنية معدّلة لعلم الخلايا القائم على السوائل من أجل الكيمياء الخلوية المناعية في عينات الانصباب. Asian Pac J Cancer Prev. 2019 سبتمبر 1؛20(9):2611-2617. معرّف الكائن الرقمي: 10.31557/APJCP.2019.20.9.2611. PMID: 31554354؛ PMCID: PMC6976855.
[4] ^كيندلر HL، إسماعيلا N، أرماتو SG الثالث، بوينو R، هسدورفر M، جهان T، جونز CM، مييتينن M، باس H، ريمنر A، روش V، ستيرمان D، توماس A، حسن R. علاج ورم المتوسطة الجنبي الخبيث: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. J Clin Oncol. 2018 مايو 1؛36(13):1343-1373. doi: 10.1200/JCO.2017.76.6394. نُشر إلكترونيًا 2018 يناير 18. PMID: 29346042؛ PMCID: PMC8058628.
[5] ^Mutti L، Peikert T، Robinson BWS، Scherpereel A، Tsao AS، de Perrot M، Woodard GA، Jablons DM، Wiens J، Hirsch FR، Yang H، Carbone M، Thomas A، Hassan R. التطورات العلمية والآفاق الجديدة في علاجات ورم المتوسطة. J Thorac Oncol. 2018 سبتمبر؛13(9):1269-1283. doi: 10.1016/j.jtho.2018.06.011. PMID: 29966799؛ PMCID: PMC6643278.
اطّلع على مركز علاجات السرطان لدينا للحصول على نظرة عامة أوسع على طب الأورام.
