يشير سرطان القولون والمستقيم (الذي يُدرج أحيانًا ضمن «سرطان الأمعاء») إلى السرطانات التي تنشأ في القولون (الأمعاء الغليظة) أو المستقيم. ويبدأ عندما تنمو خلايا البطانة الداخلية لهذه الأعضاء وتنقسم دون ضابط، لتكوّن في نهاية المطاف ورمًا خبيثًا. ولأن القولون والمستقيم جزءان من السبيل الهضمي المتصل نفسه، تتشابه هذه السرطانات في كثير من جوانب نشأتها واكتشافها وعلاجها، رغم أن موقع المستقيم قد يؤثر في الأعراض وتخطيط العلاج.
في كثير من الحالات، يتطور سرطان القولون والمستقيم تدريجيًا على مدى سنوات. تبدأ معظم الأورام على هيئة سلائل، وهي زوائد صغيرة على بطانة القولون أو المستقيم. والسلائل شائعة وغالبًا ما تكون حميدة (غير سرطانية)، ولا يصبح كثير منها خطيرًا أبدًا. لكن القلق يكمن في أن بعض أنواع السلائل، إذا تُركت مدة كافية، قد تتراكم فيها تغيرات جينية تحولها من نمو غير ضار إلى آفة محتملة التسرطن، ثم في النهاية إلى سرطان. وتُعد هذه العملية المتدرجة أحد أسباب الفعالية الكبيرة للفحص المبكر؛ إذ يمكن أن يؤدي اكتشاف السلائل وإزالتها مبكرًا إلى تقليل خطر تطورها إلى ورم خبيث.
ما سرطان القولون والمستقيم؟
يشمل سرطان القولون والمستقيم سرطان القولون أو سرطان المستقيم، تبعًا لموقع الأورام السرطانية ومنشئها. ويُعد من أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم وثاني أبرز أسباب الوفاة الناجمة عن السرطان. والنوعان الرئيسيان لسرطان القولون والمستقيم هما:
- يحدث سرطان القولون في القولون، وهو الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة.
- سرطان المستقيم: يحدث في المستقيم، وهو الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة والأقرب إلى الشرج.
هل سرطان الأمعاء وراثي؟
يُعتقد أن ما يقارب ثلث حالات سرطان القولون والمستقيم جميعها يعود إلى العوامل الوراثية والتاريخ العائلي. وأكثر الاضطرابات الجينية شيوعًا والمرتبطة بسرطان القولون والمستقيم هي:
- ينجم داء السلائل المرتبط بطفرة MYH في الجين عن طفرات في الجين MYH. ويؤدي إلى ظهور 10-100 عدد أكبر من سلائل سرطان القولون والمستقيم، التي تتحول لاحقًا إلى أورام خبيثة.
- داء السلائل الغدي العائلي (FAP) – يسبب عددًا كبيرًا (100–1000) من السلائل الغدية، وهي زوائد شبيهة بالغدد في بطانة القولون والمستقيم.
- سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير المصحوب بداء السلائل (HNPCC ) (متلازمة لينش) – يسبب طفرة في جين مسؤول عن حماية الخلايا من النمو غير الطبيعي والتحول إلى خلايا سرطانية. وتزيد حالات مثل متلازمة لينش وداء السلائل الغدي العائلي (FAP) الخطر بدرجة كبيرة.
تحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم
يُحدَّد طور سرطان القولون والمستقيم ويُصنَّف باستخدام نظام TNM، الذي يساعد الأطباء على فهم السرطان لديك.[1] ويكون TNM كما يلي:
- الورم: مدى تأثير الورم في جدار الأمعاء أو الأنسجة الأخرى، مثل ما إذا كان قد اخترق جدار المستقيم أو القولون.
- العُقَد: إذا كانت العُقَد اللمفاوية القريبة مصابة.
- النقيلة: مدى انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى في الجسم.
- يُصنّف سرطان القولون والمستقيم إلى خمس مراحل (من المرحلة 0 إلى المرحلة 4).
علامات سرطان القولون والمستقيم وأعراضه
لن تظهر أعراض سرطان القولون والمستقيم لدى الجميع. ومع ذلك، تشمل بعض الأعراض الشائعة ما يلي:
- تغيرات في عادات التبرز
- فقدان مفاجئ للوزن
- كتلة أو ألم حول فتحة الشرج
- الإسهال أو الإمساك أو البراز الرخو أو المخاط
- براز مصحوب بدم أحمر فاتح أو أحمر داكن
- التعب المتكرر وضيق التنفس
- فقر دم غير مفسر (انخفاض الحديد)
- انزعاج أو انتفاخ في البطن
تشخيص سرطان القولون والمستقيم
تُعد فحوص السرطان الدورية ضرورية للكشف المبكر عن سرطان الأمعاء لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات أو أعراض. توصي The Regeneration Center بإجراء فحوص سنوية للسرطان لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 48 و80 عامًا. وينبغي أن تشمل الاختبارات فحص الدم الخفي في البراز للكشف عن أي جزيئات دم فيه، وهي عرض محتمل لسرطان القولون والمستقيم.
بالنسبة إلى المرضى الذين تظهر عليهم أعراض سرطان الأمعاء أو لم يحصلوا بعد على تشخيص كامل، سيكون الفحص الشامل لسرطان القولون والمستقيم ضروريًا، ويمكن إجراؤه في Bangkok أو خارج Thailand. وبالنسبة إلى المرضى الذين تظهر عليهم أعراض سرطان الأمعاء أو لم يحصلوا بعد على تشخيص كامل، سيكون الفحص الشامل لسرطان القولون والمستقيم ضروريًا، ويمكن إجراؤه في Bangkok أو خارج Thailand. يبدأ ذلك عادةً بتقييم سريري منظم (تاريخ الأعراض وعوامل الخطر والتاريخ العائلي)، يتبعه إجراء فحوص مستهدفة بحسب درجة الاشتباه. وعمليًا، يسعى الأطباء إلى الإجابة في أقرب وقت ممكن عن ثلاثة أسئلة رئيسية: هل توجد آفة؟ وأين تقع (في القولون أم المستقيم)؟ وهل انتشرت إلى ما وراء جدار الأمعاء أو إلى أعضاء أخرى؟ ويساعد مجموع النتائج في تحديد ما إذا كانت المشكلة تُرجح أن تكون سرطانًا في القولون والمستقيم، أو حالة محتملة التسرطن، أو سببًا آخر للأعراض (مثل البواسير أو مرض الأمعاء الالتهابي أو العدوى أو داء الرتوج).
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن «الفحص التحري» و«الاستقصاء التشخيصي» ليسا الشيء نفسه. فالفحص التحري مخصص للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، بينما يحتاج المرضى الذين لديهم أعراض عمومًا إلى مسار تشخيصي يتقدم بوتيرة أسرع نحو التصوير الحاسم والرؤية المباشرة للقولون والمستقيم. وعند وجود نزيف أو فقر دم غير مفسر أو تغيرات مستمرة في عادات الإخراج أو فقدان وزن غير مقصود أو ألم بطني متواصل، يعطي الأطباء عادةً الأولوية للاختبارات التي يمكنها تحديد الأنسجة المشتبه بها وأخذ خزعة منها، بدلًا من الاعتماد على اختبارات البراز وحدها. وبعد تأكيد التشخيص، قد يُوصى بدراسات إضافية لتحديد المرحلة بغية توجيه تخطيط العلاج ووضع خط أساس لرعاية المتابعة.
تشمل الفحوص القياسية لسرطان الأمعاء ما يلي:
تنظير القولون: فحص A تنظير القولون هو إجراء يُدخل فيه أنبوب مزود بكاميرا عبر المستقيم لفحص القولون بطوله الكامل. ويُستخدم تنظير القولون غالبًا لتشخيص المرضى المصابين بفقر دم شديد ناجم عن نقص الحديد وأعراض معوية خفيفة. ولهذا الفحص استخدامات تشخيصية وعلاجية؛ إذ يمكن من خلاله أخذ خزعات من الأورام، وإيقاف نزيفها، ووضع دعامات لتخفيف الانسدادات.
CT التصوير المقطعي المحوسب للقولون – يُعرف التصوير المقطعي المحوسب للقولون أيضًا بتنظير القولون الافتراضي. ويوفر فحصًا أقل تدخّلًا لمن لا يستطيعون الخضوع لتنظير القولون، وذلك باستخدام صور ثلاثية الأبعاد للأمعاء الغليظة والمستقيم ينتجها جهاز التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، قد تظل اختبارات تنظير القولون ضرورية إذا استلزم الأمر أخذ خزعة. وإذا أدت نتائج فحص CT إلى تشخيص التهاب القولون التقرحي أو سرطان الأمعاء، فعادةً ما تُجرى اختبارات إضافية لتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج القولون أو المستقيم.[3]
قد تشمل الفحوص الأخرى ما يلي:
- اختبار DNA البراز
- اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT)
- الاختبار الكيميائي المناعي للبراز (FIT)
- الرنين المغناطيسي ( فحص MRI )
- التصوير بالبوزيترونات
- تحاليل الدم
- الفحص الجيني للسرطان
علاج سرطان القولون والمستقيم (غير النقيلي)
تتوفر علاجات عديدة لسرطان القولون والمستقيم، وتُخصص خططنا العلاجية وفقًا لك ولحالتك السرطانية. وتعتمد خيارات العلاج المناعي لسرطان القولون والمستقيم على نوع السرطان وحجم الورم ومرحلته وموقعه والحالة الصحية وتفضيلات العلاج. وتُعد الجراحة من أكثر العلاجات التقليدية شيوعًا لسرطان القولون والمستقيم، وذلك بحسب مرحلة السرطان. ويمكن استخدامها مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الموجّه. وقد تُجرى الجراحة بقصد الشفاء في كثير من الحالات غير النقيلية، إما باستئصال السليلة أو الآفة المبكرة بالتنظير، أو بإزالة الجزء المصاب من القولون أو المستقيم مع العقد اللمفاوية المجاورة عندما تستلزم الحالة عملية أوسع نطاقًا. ويتحدد النهج الدقيق وفق مدى توغل الورم في جدار الأمعاء، وما إذا كانت العقد اللمفاوية تبدو مصابة، وما إذا كان الورم يقع في جزء من المستقيم يمكن فيه الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة. وفي بعض الحالات، ولا سيما عند علاج سرطان المستقيم، يُرتّب العلاج على مراحل؛ أي قد يُعطى العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي قبل الجراحة (العلاج المساعد قبل الجراحة) لتقليص الورم والحد من خطر تكراره موضعيًا وزيادة فرصة استئصاله بالكامل، ثم يُعطى علاج إضافي بعد الجراحة (العلاج المساعد بعد الجراحة) إذا أظهر الفحص النسيجي سمات مرتفعة الخطورة.
نظرًا إلى التنوع البيولوجي لسرطان القولون والمستقيم، يتزايد أيضًا استخدام الأطباء للتوصيف الجزيئي للورم لتوجيه اختيار العلاج. وقد يشمل ذلك، عند الاقتضاء، فحص مؤشرات مثل حالة إصلاح عدم التطابق (MMR/MSI) والطفرات في مسارات مثل RAS/RAF، للمساعدة في تحديد العوامل العلاجية الموجّهة الأنسب وما إذا كان العلاج المناعي يُرجّح أن يكون مفيدًا في حالة معينة. وحتى في المرض غير النقيلي، يمكن لهذه التفاصيل أن تؤثر في تصنيف المخاطر وشدة العلاج والتخطيط للمراقبة طويلة الأمد بعد اكتمال العلاج الفعّال.
العلاجات التقليدية لسرطان المستقيم
جراحة السرطان هي إجراء جراحي يُستخدم لعلاج سرطان القولون والمستقيم، ويتمثل في استئصال القولون والمستقيم (استئصال القولون). وتتضمن جراحة استئصال القولون إزالة القولون كله أو جزء منه مع هامش من النسيج السليم المحيط بالورم، وفي معظم الحالات تُزال العقد اللمفاوية القريبة أيضًا وتُقيّم لتحديد مرحلة المرض بدقة. والهدف هو إزالة السرطان بالكامل مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الوظيفة الطبيعية للأمعاء. ويعتمد نطاق الجراحة على حجم الورم، وموقعه الدقيق، وعمق غزوه، وما إذا كانت العقد اللمفاوية تبدو مصابة في التصوير أو أثناء العملية. وبعد إزالة الجزء المصاب، يعيد الجراح عادةً وصل طرفي الأمعاء المتبقيين (المفاغرة) كي يستمر الهضم بصورة طبيعية؛ وقد يلزم في بعض الحالات إنشاء فغرة مؤقتة، أو دائمة على نحو أقل شيوعًا، ولا سيما إذا احتاجت الأمعاء إلى وقت للالتئام أو كان الورم منخفضًا في المستقيم.
تشمل تقنيتا جراحة استئصال القولون ما يلي:
- فتح البطن – يُجري الجرّاح شقًا كبيرًا في جدار البطن لاستئصال جزء من القولون
- الجراحة بالمنظار – نوع أقل توغلًا من جراحة استئصال القولون، ولا يتطلب سوى 4 إلى 5 شقوق صغيرة لقطع القولون
. وعلى الرغم من أن كلتا التقنيتين تزيلان الأورام بفاعلية، أصبحت الجراحة بالمنظار الآن التقنية المعتادة لاستئصال القولون والمستقيم. وهي تقلل النزيف وألم ما بعد الجراحة وعدوى الجروح، مما يتيح تعافي وظيفة الأمعاء والجسم بسرعة أكبر بعد الجراحة ويقصّر مدة الإقامة في المستشفى [4].
تشمل العلاجات الأخرى ما يلي:
- العلاج الإشعاعي – استخدام الإشعاع لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها
- العلاج الكيميائي – استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية
- العلاج الموجّه – علاج مصمم لتدمير الخلايا السرطانية مع إبقاء الخلايا السليمة سليمة
علم الأورام الوظيفي لعلاج سرطان الأمعاء
يتبع فريق 
The Regeneration Center للأورام نهجًا فريدًا قائمًا على التدخلات البيولوجية لعلاج سرطان البروستاتا وسرطان القولون والمستقيم. وقد أظهرت العلاجات المناعية مزايا مهمة عند دمجها مع العلاجات الخلوية في الحالات المبكرة والمتقدمة من هذا المرض.
ويستخدم نهجنا التكاملي للتعامل مع السرطانات مجموعة متنوعة من التقنيات، إما منفردة أو بوصفها علاجات مناعية مساعدة، وتشمل:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة – mAbs
- السيتوكينات – الإنترلوكين والإنترفيرون وعوامل النمو
- CAR T-العلاج الخلوي لسرطان القولون والمستقيم وعلاج ورم المتوسطة الصفاقي
- العلاج بالفيروسات الحالّة للأورام لاستهداف الخلايا المصابة والخلايا القاتلة الطبيعية
- نقل الخلايا بالتبنّي أو العلاج المناعي بالتبنّي [2]
- الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أو HIFU
- العلاج بالخلايا الجذعية
- العلاج الكيميائي المترونومي
- العلاج الضوئي الديناميكي للسرطان
- العلاج الإشعاعي الداخلي للتحقق من سرطان نخاع العظم
- لقاحات الخلايا المتغصنة العلاجية – كريات بيضاء تعرض المستضدات على الخلايا التائية
- السايبر نايف والجراحة بالتبريد
- تعديل المناعة ومثبطات نقاط التفتيش – مستقبلات خلايا T- التي تُنتج استجابة مناعية مضادة للأورام
العلاج المناعي لسرطان القولون والمستقيم
يتمتع فريقنا المتخصص في علاج الأورام بالخلايا بخبرة تزيد على 50 عامًا في السرطان والجهاز المناعي. وتقدم بروتوكولات العلاج الشامل للسرطان وخلايا NK التي نوفرها نهجًا فريدًا قائمًا على 
الهندسة الحيوية، من دون الحاجة إلى جراحات باضعة أو آثار جانبية سمية خطرة. ويشكّل بروتوكول The Regeneration Center للسرطان نهجًا تكامليًا وموجهًا لمهاجمة الأورام الموجودة وتخفيف الأعراض الكامنة وزيادة جودة الحياة العامة بدرجة كبيرة لأي مريض شُخّص بالآثار المدمرة للمرض. وسواء استُخدمت العلاجات التقليدية أم لم تُستخدم، وسواء وُجدت نقائل أم لم توجد، تقدم برامجنا لمعالجة السرطان للمرضى أعلى فرص النجاح.[5]
تعرّض علاجات السرطان التقليدية، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، البشر لآثار جانبية وسمّية كبيرة. ولم تتغير الأساليب التقليدية مع مرور الوقت، لكن الخلايا السرطانية نفسها تطورت، فأصبحت أكثر مقاومة للمواد الكيميائية وجعلت هذه العلاجات التقليدية غير فعالة، ولا سيما في المراحل المتأخرة من سرطان الكلى، وسرطان الرئة، وسرطان البروستاتا، والسرطان الغدي البنكرياسي، وسرطان الخلايا الكبدية. وهذا التطور في الخلايا الجذعية السرطانية هو ما يؤدي إلى عودة المرض ويتيح لها التكاثر بعدوانية أكبر بكثير مما كانت عليه قبل بدء العلاج الكيميائي والإشعاعي قبل عقود. وقد طُورت بعض الأدوية الصيدلانية الجديدة لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها بفعالية وبدرجة سمّية أقل بكثير، لكن حمولاتها غالبًا لا تصل إلى الأهداف المقصودة، إذ يستهلكها الجهاز المناعي للمريض قبل أن تتمكن من بلوغ الأورام.
تهاجم خلايا T- خلايا سرطان القولون والمستقيم.
العلاج بالخلايا الجذعية لسرطان القولون والمستقيم
بفضل نهج A متكامل بإحكام في علاج سرطان الأمعاء، تواصل علاجاتنا بالخلايا الجذعية السرطانية تحسين معدلات الهدأة عامًا بعد عام. ومع الاكتشافات في أبحاث سرطان البنكرياس، تُجرى تجارب سريرية لبروتوكولات جديدة لعلاج سرطان القولون والمستقيم من المرحلة 1 إلى المرحلة 4 بفاعلية أكبر. يُعد مركز ريجين رائدًا في الطب التجديدي وتطبيق تقنيات الهندسة الحيوية المتطورة لتحسين تدبير الأورام الخبيثة، مما يساعد مرضانا على عيش حياة خالية من السرطان بأقل قدر من السمية ودون خوف من عودته.
لتحديد الأهلية وتوصيات العلاج من فريق العلاج المناعي لدينا، سنحتاج إلى فهم احتياجات المريض بصورة أفضل من خلال مراجعة أحدث نتائج الفحوص النسيجية وصور الخزعة واختبارات الدم والأشعة السينية ونتائج عينات نخاع العظم ووثائق التشخيص السريري من اختصاصي الأورام المسؤول عن الرعاية الأولية.
لا ينبغي أن يكون تشخيص الإصابة بمرض السرطان نهاية المطاف. حتى إذا بلغت خيارات علاج السرطان التقليدية حدودها، فلا يزال بإمكان فريقنا تقديم خيارات تقرّبك خطوة من أحدث علاج لسرطان المستقيم ومن عيش حياة خالية من السرطان. نحن هنا لمساعدتك أنت وعائلتك على تجاوز المرض باستخدام خيارات علاجية بديلة آمنة وقائمة على الأبحاث لعلاج سرطان الأمعاء. لمعرفة المزيد، يُرجى الاتصال بنا اليوم.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^Siripongpreeda B، Mahidol C، Dusitanond N، Sriprayoon T، Muyphuag B، Sricharunrat T، Teerayatanakul N، Chaiwong W، Worasawate W، Sattayarungsee P، Sangthongdee J، Prarom J، Sornsamdang G، Soonklang K، Wittayasak K، Auewarakul CU. ارتفاع معدل انتشار الأورام المتقدمة في القولون والمستقيم لدى السكان التايلانديين: تنظير قولون استقصائي مستقبلي شمل 1,404 حالة. BMC Gastroenterol. 2016 أغسطس 23؛16(1):101. doi: 10.1186/s12876-016-0526-0. PMID: 27553627؛ PMCID: PMC4995664.
[2] ^ فان ج، شانغ د، هان ب، سونغ ج، تشين ه، يانغ JM. النقل التبنّي للخلايا: هل هو علاج مناعي واعد لسرطان القولون والمستقيم؟ Theranostics. 2018 نوفمبر 10؛8(20):5784-5800. doi: 10.7150/thno.29035. PMID: 30555581؛ PMCID: PMC6276301.
[3] ^Alsadhan N, Almaiman A, Pujades-Rodriguez M, Brennan C, Shuweihdi F, Alhurishi SA, West RM. مراجعة منهجية A لطرق تقدير معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم باستخدام سجلات السرطان السكانية. BMC Med Res Methodol. 2022 مايو 19؛22(1):144. doi: 10.1186/s12874-022-01632-7. PMID: 35590277؛ PMCID: PMC9118801.
[4] ^Du W، Frankel TL، Green M، Zou W. سلامة تأشير IFNγ في مناعة سرطان القولون والمستقيم وعلاجه المناعي. Cell Mol Immunol. 2022 يناير؛19(1):23-32. doi: 10.1038/s41423-021-00735-3. نُشر إلكترونيًا في 2021 أغسطس 12. PMID: 34385592؛ PMCID: PMC8752802.
[5] ^Silva VR، Santos LS، Dias RB، Quadros CA، Bezerra DP. عوامل ناشئة تستهدف مسارات التأشير للقضاء على الخلايا الجذعية لسرطان القولون والمستقيم. Cancer Commun (Lond). 2021 ديسمبر؛41(12):1275-1313. المعرّف الرقمي: 10.1002/cac2.12235. نُشر إلكترونيًا في 2021 نوفمبر 17. PMID: 34791817؛ PMCID: PMC8696218.
استكشف مركزنا المتخصص في علم الأورام للاطلاع على نطاق أوسع من مسارات علاج السرطان.
