في حين انصب التركيز الرئيسي للأطباء الذين يتعاملون مع جائحة COVID-19 على مشكلات الجهاز التنفسي الرئوية وتأمين أجهزة التنفس الاصطناعي، يفيد كثير من العاملين في الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية بحدوث أضرار غامضة في القلب تؤدي إلى نوبات قلبية وتوقف القلب.
تشير التقديرات إلى أن نحو 85% من حالات المرضى المشخّصين بالالتهاب الرئوي ترجع إلى عدوى COVID-19. ومع صدور مزيد من البيانات من مستشفيات في US وإيطاليا والصين، يكتشف مزيد من أطباء القلب أن فيروس COVID-19 المستجد يصيب عضلات القلب أيضًا. وتُظهر التقارير المبكرة تلفًا واضحًا في أنسجة القلب لدى ما يصل إلى 20% من جميع المرضى، مما يؤدي إلى قصور القلب وحتى الوفاة، رغم أن كثيرًا منهم لم تظهر عليهم أي علامات على مرض الانسداد الرئوي.
قد تغيّر هذه النتائج المبكرة بسرعة طريقة تفكير العاملين في الرعاية الصحية بشأن المرضى، ولا سيما من هم في المراحل المبكرة من المرض. وقد تفتح النتائج أيضًا جبهة أخرى في مواجهة جائحة COVID-19 العالمية، مع تغير الحاجة إلى اتخاذ احتياطات إضافية لدى مرضى السكري أو من لديهم مشكلات قلبية قائمة، بما يستلزم أجهزة فحص إضافية، وفي نهاية المطاف بروتوكولًا علاجيًا جديدًا يراعي المرضى الذين تضررت أنسجة قلوبهم. ويرى الخبراء أنه من الضروري فهم ما إذا كان فيروس كورونا يؤثر في القلب وما ينبغي فعله لإنقاذ الأرواح.[1]
موجود مسبقًا أم فيروس COVID-19؟
من الصعب معرفة ما إذا كانت مشكلات القلب المُبلّغ عنها ناجمة عن فيروس COVID-19 أم عن استجابة الجسم لوجوده؛ وقد أصبح ذلك سريعًا من المسائل الحرجة المجهولة التي تواجه الأطباء حول العالم في سباقهم لفهم وظائف المرض المستجد بصورة أفضل. ويُعد فهم كيفية تأثير COVID-19 في وظائف القلب أمرًا معقدًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المرض الشديد والفشل التنفسي يمكن أن يؤثرا في صحة القلب بمفردهما. وقد يموت مريض A يحتضر بسبب الالتهاب الرئوي في نهاية المطاف لأن القلب سيتوقف عن العمل. وإذا عجز الجهاز القلبي الوعائي عن إيصال ما يكفي من الأكسجين إلى الأعضاء، تبدأ وظائفها في الاضطراب. كما أظهرت الدراسة أن العدد الإجمالي للخلايا القاتلة الطبيعية وخلايا CD8+T انخفض بدرجة كبيرة لدى المرضى الذين ثبتت إصابتهم بعدوى SARS-CoV-2.
يعتقد كثير من أطباء القلب بالفعل أن عدوى COVID-19 تسبب فعلًا أضرارًا للقلب بطرق متعددة، إذ يتعرض بعض المرضى (ممن لديهم زيادة في الوزن) لعدة عوامل في آن واحد. وقد أدرك الباحثون منذ زمن طويل أن أي حدث طبي خطير ورضحي يستلزم علاجات روتينية مثل جراحة الورك، أو العمود الفقري، أو الركبة، يمكن أن يولد قدرًا من الإجهاد يكفي لإلحاق ضرر دائم بالقلب. ولذلك يمكن لعدوى في إحدى الرئتين أو كلتيهما، مثل الالتهاب الرئوي، أن تسبب فرط التهاب واسع النطاق في الجسم، مما يؤدي إلى زعزعة استقرار اللويحات المتكونة في الشرايين، فينتج عن ذلك احتشاء عضلة القلب.
قد يؤدي الالتهاب السريع في الجسم أيضًا إلى حالة طبية تُعرف بالتهاب عضلة القلب، ما يسبب ضعف نسيج القلب وينتهي في نهاية المطاف بفشل القلب الكامل. وتشير التقارير المبكرة إلى أن الضرر الملحوظ لدى المرضى المصابين بـCOVID-19 قد ينشأ مباشرةً من مهاجمة الفيروس لعضلة القلب. وتُظهر النتائج الأولية أيضًا أن فيروس كورونا يرتبط بمستقبلات محددة (ACE2) في الرئتين، وأن هذه المستقبلات نفسها موجودة أيضًا في عضلة القلب، مما يسبب خللًا واسع النطاق في بطانة الأوعية الدموية [2] قد يؤدي إلى درجات مختلفة من الإصابات الحادة في أعضاء متعددة، منها القلب، والرئتان (التليف)، والفشل الكلوي.
تقارير من دراسة أترابية استعادية
في أوائل مارس 2020، نشر أطباء من ووهان تقارير قدمت نظرة أولية على مدى شيوع مشكلات القلب بين المرضى المشخّصين بفيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (SARS‐CoV‐2). استخدمت الدراسة بيانات أكثر من 450 مريضًا منوّمًا، ووجدت أن قرابة 20% منهم أظهروا علامات تلف قلبي لم تكن موجودة قبل تشخيصهم بـCOVID-19. وكان نحو 52% ممن ظهرت لديهم أضرار في القلب أكثر عرضة للوفاة، مقارنةً بأقل من 5% من المرضى الذين لم يتعرض نسيج القلب لديهم للتلف. كما وجدت التقارير أن المرضى المصابين بمرض قلبي سابق قبل عدوى فيروس كورونا كانوا أكثر عرضة لظهور أضرار قلبية إضافية بعد ذلك.[3] وخلص التقرير أيضًا إلى أن المرضى الذين لم تكن لديهم حالات قلبية سابقة وتعرضت قلوبهم للتلف أثناء العدوى كانوا أكثر عرضة للوفاة من المرضى الذين كانت لديهم أمراض قلبية سابقة، مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي، لكنهم لم يصابوا بتلف نسيج القلب الناجم عن COVID-19-.
نظرًا لصغر حجم العينة، لا يزال سبب إبلاغ بعض المرضى عن آثار قلبية أشد من غيرهم غير واضح. ومن المرجح أن يرجع ذلك إلى استعدادات وراثية، أو جهاز مناعي أقوى، أو التعرض لأحمال فيروسية أعلى بكثير. وتؤكد أوجه عدم اليقين هذه ضرورة مراقبة مؤشرات القلب بوتيرة أكبر لدى المرضى المصابين بـCOVID-19. ومن الناحية المثالية، يمكن للأطباء في بؤر التفشي مثل نيويورك ولندن مراقبة هذه الأعراض الأقل شهرة لفهم كيفية تأثير الفيروس في القلب بصورة أفضل. وستساعد البيانات الإضافية الأطباء على تقييم درجات مخاطر المرضى بدقة أكبر، كما ستساعد الممارسين السريريين على التعامل مع مرضى COVID-19 بفعالية أكبر مستقبلًا.
إصابات القلب في COVID‐19
لكن إحدى المسائل الأكثر صعوبة هي جمع هذا النوع من البيانات أثناء الأزمات. وفي الوضع المثالي، يتاح لأطباء القلب وقت لأخذ خزعات قلبية لتحديد ما إذا كانت عضلة القلب مصابة بفيروس COVID-19.
نظرًا للهجوم السريع لفيروس MERS-CoV وCOVID-19، يكون معظم المرضى في حالة من الضعف والمرض لا تسمح لهم بالخضوع لمثل هذا الإجراء الباضع. وعلاوة على ذلك، قد تعرّض الفحوص الإضافية أفرادًا آخرين من الطاقم الطبي وأقسام المستشفى للفيروس. وحاليًا، لا تستخدم معظم المستشفيات حول العالم ECG أو EKG (تخطيط كهربية القلب) لدى المرضى المصابين، خشية استهلاك الموارد المحدودة (الكمامات وغيرها من معدات الوقاية) أو تعريض موظفين إضافيين للعدوى.
منذ ظهور النتائج الحديثة، يبذل أطباء القلب حول العالم جهدًا منسقًا لطلب الفحوص القلبية الإضافية اللازمة وتسجيل البيانات في السجلات الطبية كي يتمكنوا من مشاركة ما يحدث مع الأطباء الآخرين. وتدرك المستشفيات ضرورة تجميع البيانات ومشاركة المعلومات المهمة في الوقت الفعلي لتحسين مكافحة الجائحة. وحتى مع تعرض المستشفيات لموجات جديدة من الأزمة، يختبر الباحثون أدوية جديدة وعلاجات COVID-19 في تجارب سريرية لضمان إمكانية تكرار النتائج والتحقق منها علميًا.[4]
تحديات إضافية بعد التعافي من فيروس كورونا
أدى هذا التدفق الكبير للمعلومات الجديدة بالفعل إلى تغييرات إيجابية في كيفية تعامل الوسط الطبي مع التداعيات القلبية لـCOVID-19. وقد أفاد أطباء كثيرون بأن العدوى قد تحاكي النوبة القلبية، مما يؤدي إلى الإسراع فورًا بإجراء قسطرة قلبية لإزالة الانسداد، ثم يتبين أن المريض لم يُصب بنوبة قلبية، لكنه كان إيجابيًا لـCOVID-19. وكانت السياسة القياسية في معظم المستشفيات حول العالم تتمثل في نقل المرضى المشتبه في إصابتهم بـاحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) مباشرةً، متجاوزين أقسام الطوارئ إلى مختبر القسطرة. وتُقاس هذه السياسة بمؤشر «الوقت من دخول المستشفى إلى نفخ البالون»، وهو مقياس مهم لتقييم مدى جودة علاج الأطباء لمرضى النوبات القلبية. ومنذ تفشي COVID-19، أعاد أطباء كثيرون تقييم هذه السياسة لتحسين إدارة المخاطر التي يتعرض لها المرضى ومقدمو الرعاية. ومن خلال تطبيق بروتوكولات استقبال جديدة، يستخدم الأطباء الآن فحوص الموجات فوق الصوتية للتأكد مما إذا كان هناك انسداد أم أن السبب فيروسي.
خيارات علاج COVID-19
توجد حاليًا عدة نهج بحثية لعلاج فيروس كورونا، تشمل العلاج بالخلايا الجذعية ولقاحات فيروس كورونا والعلاجات المناعية ومضادات الفيروسات والعلاجات الجينية والإكسوسومات. وسيساعد فهم الفيروس من خلال تحديد كيفية تأثيره في القلب مراكز العلاج على اختيار العلاجات المناسبة لكل مريض بعينه للمساعدة في إبقائه على قيد الحياة. ومن العوامل الأخرى التي ينبغي مراعاتها أن التقارير المبكرة تشير أيضًا إلى أن المرضى الذين تعافوا مؤخرًا من COVID-19 قد يعانون آثارًا أخرى طويلة الأمد بسبب تضرر القلب والرئتين.
المراجع السريرية المنشورة
[1] ^ Baig, Abdul Mannan, Areeba Khaleeq, Usman Ali, and Hira Syeda. 2020. أدلة على استهداف فيروس COVID-19 لـCNS: التوزيع النسيجي، والتفاعل بين المضيف والفيروس، والآليات المقترحة للانجذاب العصبي. ACS علم الأعصاب الكيميائي، العدد 7 (مارس 13). معرّف الكائن الرقمي:10.1021/acschemneuro.0c00122. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32167747.
[2] ^ لي، بو، جينغ يانغ، فامينغ تشاو، ليلي تشي، شيكيان وانغ، لين ليو، تشاوهوي بي، ويونخه تشاو. 2020. انتشار الأمراض الاستقلابية القلبية الوعائية وتأثيرها في COVID-19 في الصين. البحوث السريرية في طب القلب: المجلة الرسمية للجمعية الألمانية لأمراض القلب، العدد 5 (مارس 11). doi:10.1007/s00392-020-01626-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32161990
[3] ^ لي، يان-تشاو، ووان-تشو باي، وتسوتومو هاشيكاوا. 2020. قد تؤدي قدرة SARS-CoV2 على غزو الجهاز العصبي دورًا في فشل الجهاز التنفسي لدى مرضى COVID-19. مجلة علم الفيروسات الطبية، العدد 6 (مارس 11). doi:10.1002/jmv.25728. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32104915
[4] ^ Shanmugaraj, Balamurugan, Konlavat Siriwattananon, Kittikhun Wangkanont, and Waranyoo Phoolcharoen. 2020. رؤى حول العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة بوصفه تدخلًا علاجيًا محتملًا لمرض فيروس كورونا-19 (COVID-19). مجلة آسيا والمحيط الهادئ للحساسية والمناعة، العدد 1. doi:10.12932/AP-200220-0773. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32134278
